01
其他
女子以血为本
男女之间的生理差异，决定了他们疾病发生和治疗时的特点，对于女性来说，最重要的就是血，所谓“女子以血为本”，“女子以肝为先天”都是此类，后面这句话，是清代名医叶天士在他的《临证指南医案》里说的。
“肝”是藏血之脏
女人之所以和“肝”有关，因为中医的“肝”是藏血之脏，“司血海”，“主疏泄”，具有储藏血液和调节血流的作用，而“肝”脉所过之处，与冲任二脉有密切关系，临床常见病症如月经不调，崩漏，带下，滑胎，不孕等，都和肝及冲任二脉的损伤密切相关，所以妇科治疗常用疏肝养肝等法。
肝“主疏泄”
除了肝主藏血，肝的另一个功能是“主疏泄”，疏泄是中医特有的名词，它的意思就是各个器官组织之间的功能配合和谐，顺畅，这一点，也是由中医“肝”所主管的，所以，中医的“肝”的含义，比西医的肝要宽泛，还包括了情绪的问题，因为情绪是最容易引起器官间功能的失调的，后者归肝所管，也是女人最容易出现的问题，所以女人治病养生，特别强调“肝”的价值，原因就在这里。
02
“青年责之肾，中年责之肝”
所以中医治疗女性疾病有个经验：“青年责之肾，中年责之肝”。所谓青年，指的是生长发育期的女性，这个时候出问题，主要和她们的生殖系统还没有发育成熟，各种激素的分泌还处于“蹒跚学步”状态，深一脚浅一脚的，这个时期的女孩子的月经会很不规律，这也没有大碍，因为还没长好嘛，为了帮助她尽快长好，成熟，中医要用补肾的办法。
中年女性肝郁，“加味逍遥丸”
女人到了中年，已经成熟了，这个时候再出现月经方面的问题，就不是补肾能解决的了，一般都是肝郁，因为女人的心思细密，更容易为一点小事纠结，不痛快，步入中年，家里家外的烦心事肯定比年轻时候多，这就更容易导致肝郁。女性的内分泌又比男性复杂，而人体的内分泌直接听令于大脑，大脑是产生情绪的地方，情绪不好，大脑对内分泌的调节马上就有影响，很多人因为生了一次气，或者精神紧张了，这个月的月经就可能失调，甚至脸上长斑之类的，都是精神对内分泌影响的结果，如果按照中医说法，就是“肝郁”了，郁了，肝不能“疏泄”了，“道路”就不通了，月经就出问题，至于脸上的斑点，多是和内分泌关系最密切的黄褐斑，在中医也称之为“肝斑”，治疗的时候，常用“加味逍遥丸”做基础化裁，这就是“中年责之肝”之意。
而月经的问题，反过来会影响到全身的健康，特别是血，而女性无论是月经还是生育，都离不开血，为此，中医才一定要特别强调“肝”之于女人的作用，其实就是强调心身两个方面对血这个人体“固定资产”的影响。
03
血虚和血瘀，妇科疾病常见的两个特点
肝郁了，不疏泄了，气血的运行也受影响，留滞不畅，就成了血瘀，血瘀气血运行不过去，好血成了“废血”，无用的血，这就又加重了血虚，而血虚和血瘀，也是妇科疾病常见的两个特点，所以才有了至今仍旧是妇科经典的“四物汤”，里面的四味药分别是生地，白芍，当归，川芎，前三味养血，后一味化瘀，一并解决血虚血瘀问题。非但如此，中医还有一句话， “一味丹参，公众号：思考部落。功同四物”意思是， 一个丹参，就可以兼顾四物汤的功效，因为丹参可以养血又可以活血，这也是从另一个角度，再次强调了女性健康和血的关系，和肝的关系。
04
补血剂代表方
适应证：血虚和血瘀之证。
主症：面色无华，头目眩晕，唇爪不荣，心悸失眠，舌淡脉细，或妇女月经不调，量少色淡，闭经不行等。
常用药：熟地黄、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等。
代表方：四物汤、当归补血汤、归脾汤等。
05
四物汤
四物汤（《仙授理伤续断秘方》）
四物汤中归芎，白芍熟地加成，
入营调和冲任，血家百疾通融。
【方剂组成】当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地黄15克。
【功能主治】补血和血。用于营血虚滞证之头目眩晕，心悸失眠，月经不调，或闭经不行，脐腹疼痛，面色及唇爪无华，舌淡，脉细弦或细涩者。
【简便方歌】补血四物汤，归芎地芍襄。
【方义陈述】本方中，熟地黄为君药，甘温滋腻，养营补血；当归为臣药，辛而温和，补血行气；芍药、川芎为佐药，养血敛阴，祛瘀止痛。四味药中，有血中血药、血中气药，以补为主，补中有行；以和为用，和中有化。诸药合用，补血而不滞血，行血而不伤血，共成补血调血之功。
本方为补血调血之基础方，原本为外治疗伤所设，后为妇人诸疾所用，而后成为各科治疗相关疾病的通用方，足见其影响力和奥妙处。
本方现代常用于对血液系统相关疾病、冠心病、妇女月经不调及胎前产后相关疾病的治疗。
【临案心语】人之动力，气血而已；人之疾病，气血而为。论血之为病，几无血实之疾，而以虚证居多。治病必治血，上工之治也。四物汤是补血调血的基本方，没有不用此方而为医者，正所谓《汤头歌诀》中“血家百病此为通”之义。地黄有生熟之分，用熟者，取其补也；如血病在热，可改用生地黄。芍药有赤白之别，用白者，取其柔也；如血病在瘀，可改用赤芍。著名医家蒲辅周有论：“此方为一切血病通用之方。凡瘀血者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地黄为生地黄。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”（《蒲辅周医疗经验》）蒲老临床经验之浓缩，不可不参。
06
当归补血汤
当归补血汤（《内外伤辨惑论》）
当归补血黄芪，血证游刃有余，
补血生血退热，又主妇人血虚。
【方剂组成】黄芪30克，当归6克。
【功能主治】补气生血。用于血虚发热证之肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力者；亦治妇人经期、产后血虚发热，头痛，或疮疡后久不愈合者。
【方义陈述】本方中，重用黄芪为君药，补肺脾之气，固肌肤之表，以资气血生化之源；当归为臣药，养血和营，补血行气。二药一君一臣，一阴一阳，一气一血，一唱一和，使阴阳互用，气血互生、阴生阳长，气血俱生，最终达到卫外固表、补虚除热的目的。
本方为治疗血虚发热的代表方，鉴于“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的原则，重用黄芪，补正气而摄浮阳；佐以补血，固根本而入阴血。
本方现代常用于对过敏性紫癜、自身免疫性全血细胞减少、糖尿病合并溃疡、功能性子宫出血等的治疗。
【临案心语】本方名为“当归补血汤”，却以补气的黄芪为君药，岂不怪哉！其实不怪，血为气所依，气为血所托，本方之治，血虚是实，为病之本；而阳虚浮越在外为急，是病之标。“此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。”（清·张秉成《成方便读》）医者重用黄芪，有内外兼顾、标本兼治之妙：既治其标，立时挽回浮越之阳气，使发热之症减；又治其本，使血有所依附，虚象有所回复。气回血生，气行血行，加之当归养血和营之功的有效发挥，两功相济，补血之用得也。补气生血，为中医治疗之大法，李杲用两味药做出如此完美之诠释，其体用之深不能不令人折服。
07
归脾汤
归脾汤（《重订严氏济生方》）
归脾汤中四君，芪归龙眼枣仁，
木香远志姜枣，益气健脾养心。
【方剂组成】白术18克，茯神18克，黄芪18克，龙眼肉18克，酸枣仁18克，人参9克，木香9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克，生姜5片，大枣1枚。
【功能主治】益气补血，健脾养心。用于心脾气血两虚证之心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱者；脾不统血证之妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋沥不断，便血，皮下紫癜，舌淡，脉细者。
【方义陈述】本方中，黄芪、龙眼肉共为君药，补益脾气，滋养心血；人参、白术、当归、酸枣仁共为臣药，增补脾益胃之力，添安神定志之效；茯神、远志、木香、炙甘草共为佐使药，养心安神益智，补心益脾和药；生姜、大枣为引，调脾胃，滋化源。诸药心脾同治，补脾为主；气血双补，补气为重，使气催血生，气血两旺。
本方为补益心脾之常用方，自宋代问世以来，为后世诸多医家所倚重并发挥，其功能也不断得到补充、完善和创新，今人的研究也多有成果。
本方现代常用于对神经衰弱、心脏病、胃及十二指肠溃疡出血、牙龈出血、公众号：思考部落。子宫发育不良、功能性子宫出血、子宫肌瘤、血小板减少性紫癜、白细胞减少症、再生障碍性贫血、更年期综合征、痹证、老年皮肤瘙痒等的治疗。
【临案心语】归脾者，归之于脾，开明宗义，补脾是其主要功能，这是原方创制者宋代医家严用和的原意，是他在四君子汤基础上的发挥和发展；元代医家危亦林在应用中有所发现，因此为它增加了治疗脾不统血而致的吐血、下血的功能，使其作用向与心有密切联系的血证方向迈进了一步；明代医家薛己，则干脆在原方中加入当归、远志二药，明显增加了补心的元素；清代吴谦等在《医宗金鉴》中进一步总结、完善前人的经验，使它真正成为具有心脾同治功能的代表处方。万变不离其宗的是，本方立足于后天之治，体现补脾以养心、益气以生血的宗旨。这则处方的组成及功能演变过程，给人们的启示是：一个处方、一种治法的成功，是无数医家长期实验应用的结果。在实践中传承，在传承中创造，是中医学得以不断进步、发展的重要途径。
版权声明：参考文章：《实用方剂歌诀》（中国中医药出版社出版，温长路编著）
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