黄煌：经方如何治疗帕金森病

导读：

柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤在临床的应用非常广，可用于治疗失眠、抑郁、癫痫、眩晕、神经性耳鸣、神经性脱发、心脏官能症、更年期综合征、性功能障碍、震颤等疾病。本次课程，黄煌老师主要和我们分享了柴胡加龙牡蛎汤治疗帕金森病的一些运用经验、运用指征及临床病案。

原文：

“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

此条文将很多精神异常、思维障碍、功能改变出现的一些主要症状和临床特征都描绘出来了。

解读：

胸满:并不是胸部变形，只是一种感觉，一种心理体验。同时我们也可以把心理障碍、情绪低落等归纳于胸满。

烦：古时候对人的抑郁、焦虑、强迫心理的一种总称。烦，大多数伴有睡眠障碍。

惊：是一大类疾病，特征是突发。如惊恐、惊风、惊厥等。这种突发性的恐惧感、不安感，经常和心悸、失眠、抽动、晕厥相伴。

谵语:是一种特征性症状。包括意识障碍、思维错乱、胡言乱语。

小便不利：不同的方证都可出现此证，如五苓散、四逆散、猪苓汤等，不同的方证有不同的含义。这里的小便不利，我们主要理解为一种拘急症状，非泌尿系炎症，是一种精神症状。出现频数、失禁，但检查无异常。惊吓或者紧张以后出现的尿频，尿失禁等都可以看作是这里所说的小便不利。

一身尽痛，不可转侧：是此条文中最典型的症状，可以看做是一种抑郁状态，也可以是大脑功能障碍，甚至是男子阳痿，性功能障碍也可看做是此症的一种表现。

柴胡加龙骨牡蛎基本方:

柴胡15克、黄芩5克、姜半夏12克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨10克、牡蛎10克、生石膏15克、枳壳10克、厚朴10克、干姜10克、红枣20克。

临床上观察有控制震颤的作用，可能与舒解肌肉紧张状态有关。但是深层次原因尚不明确，只是临床的观察、归纳。

从临床上来看，凡是用柴胡的，都有肌肉紧张的症状。如骨骼肌、腹肌、平滑肌等。

帕金森病的症状：面具脸、小碎步、迟缓动作、言语障碍、说话口齿不清，大便便秘或者尿频等，与原文症状非常相似，可以说张仲景就是活脱脱描写了一个帕金森病人的症状表现。

所以这张方我们也用来治疗帕金森病。我的经验是，原方可以用，不够的话，原方加味，加生麻黄、麻黄甘草汤、麻黄附子细辛汤。麻黄这味药，大量服用，带来的副作用是手抖、震颤；但是对于震颤病人，麻黄却能够使之放松。这就叫以毒攻毒，物极必反。我用麻黄的原则是，用于身体壮实的病人，心功能无异常者。

案例1：

主诉：左半身僵硬一年半。询问诱因，得知为其父亲去世以后出上述症状，故怀疑其有抑郁倾向。西医脑科怀疑帕金森病，予以药物治疗无效。

诊见：不能行走，走五分钟即脚抽筋，筋肉僵硬挛曲。查血管无异常。同时伴随四肢怕冷，小便不利，尿不尽等。纳眠可。大便干。

虑其不能行走，先予芍药甘草汤十剂，无效。

仔细询问，病人自述睡觉前有胸中似猫爪，后背有芒刺感，烦躁不安；同时身重，似半截身子埋在土里；查体：腹脐紧张。

予以柴胡龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。胸中有不舒服的感觉，胸中懊恼，常用栀子。栀子有一定的抗抑郁作用。患者服用后，抽筋、僵硬感消失，能够走路；睡前烦躁感可控制，偶尔发作一两次。已停用西药。

案例2：

一15岁男性，西医怀疑肝豆状核变性，也有怀疑是帕金森病。其症状见：慌张步态，全身震颤，双手明显，双腿僵直，不能走路，脾气暴躁，汗多。

予以柴胡加龙骨牡蛎汤与白虎加桂枝人参汤交替服用，第一天服用白虎加桂枝人参汤，第二、三、四天服用柴胡加龙骨牡蛎方。患者服用后，本来吞咽困难，关节疼痛，现吞咽正常，关节不痛，走路不前倾；继续服用，肢体动作接近正常，能都骑自行车；停药5个月后病情未见反复。

运用指征：

柴胡脸：长脸，眼裂狭长，表情淡漠，单眼皮人多见；

豹子腹：检腹部可见胁下硬，即两肋弓下按压有抵抗感、僵硬感，腹肌紧张；

脐跳动：脐下腹主动脉跳动，瘦人或者精神紧张者多见。若肚脐眼跳动，用茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎；

心率偏快：脉较快，病人可有心悸、气上冲胸或者冲咽感；

恐惧、焦虑不安。

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