从五脏与月经周期关系论治月经病
I导读： 月经病是女子经带胎产中最常见的疾病，因脏腑功能失常，气血失调以致阴阳失衡，冲任督带受损。 中医药 治疗本病有明显的优势，围绕月经周期的分期治疗已成为当代中医之共识。 根据中医的整体观念，从五脏与月经周期关 系出发，以五脏为整体，病证结合，从行经期、经后期、经间期、经前期、各期分属于肺、肾、肝、心、脾进行辨治，以提高中药 调经疗效。
月经病是以月经的期、量、色、质发生异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类疾病，又称月经失调。 其临床表现不一，包括月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、经期延长等。 病因病机也复杂多样，多与脏腑功能失常、气血失 调有关。 对于月经病的治疗， 当代中医大多选择了围绕月经周期进行分期治疗， 但是目前对月经 各期辨证用药尚无统一认识， 多数只强调从肝脾 肾论治， 有悖于中医以五脏为中心的整体观。 气血来源于五脏，肾藏精，精化气，肝藏血，脾统血， 心主血，肺主气。 笔者上循经旨，参考《内经》等古籍中阴阳五行理论、 前人经验总结以及恩师临床运用经验，试从五脏与月经周期关系论治月经失调。
肺——行经期
月经周期的 1~4 天，此期相当于行经期。 此时血室正开，子宫泄而不藏，经血得以下行。 此期以通为用，以下行为要。 肺主气，主肃降。 月经来临是肺适时肃降所致，精血皆赖肺气之输布而达于子宫。
基本治则： 活血调经为主
代表方剂： 桃红四物汤、 理肺降气汤化裁
常用药物
桃仁、红花、川芎、当归、 白芍、熟地、苏子、枳壳、乌药、香附、鸡血藤等。 若小腹冷痛加炮姜、肉桂、艾叶炭；若疲乏无力加白术、黄 芪；若五心烦热、盗汗加墨旱莲、麦冬、沙参。
2
肾——经后期
月经周期的 5~12 天，此期相当于卵泡期，又可 称为“阴长期”。 此时血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，阴精渐长，冲盛于冲任二脉，此为“重阴”阶段。 肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之 本，故《傅青主女科》有“经水出诸肾”之说。 肾为气 血之根，《冯氏锦囊秘录论》云：“气之根，肾中之真 阳也，血之根，肾中之真阴也。 ”月经的物质基础源 于肾阴，由肾中阴精所滋生，然其生成必赖肾阳的 资助与温化。 月经周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转 化，气血盈亏变化的结果。
基本治则： 补肾养阴为主
代表方剂： 归芍地黄汤、二至丸化裁
常用药物
当归、白芍、地黄、山药、 茯苓、丹皮、泽泻、墨旱莲、女贞子等。 若小腹凉，夜 尿多，加仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉桂；若神疲乏力， 大便溏泻，加补骨脂、吴茱萸；若心烦不眠，加酸枣 仁、夜交藤、远志。
3
肝——经间期
月经周期的 13~15 天，此期相当于排卵期。此时 阴精充沛，气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气鼓动下， 阴精化生阳气，又有“的候”之称，出现 缊之候，真 机之时。 肝藏血主疏泄，喜条达恶抑郁，与女子月经 及胎孕关系尤为密切，故有“肝为女子先天”之说。 朱丹溪在《格致余论》中说：“主闭藏者肾也，司疏泄 者肝也。”若肝之疏泄功能正常，则经行通畅。若肝失疏泄，则气机阻滞，导致月经周期紊乱，常出现月经 后期、月经过少、痛经、闭经、经行乳痛等。 但凡肝之 藏血和疏泄功能失常，皆可引起月经失调。
基本治则： 疏肝理气为主
代表方剂： 柴胡疏肝散、丹栀逍遥散化裁
常用药物
柴胡、枳壳、芍药、 川芎、香附、陈皮、丹皮、栀子、当归、茯苓等。 若肝郁 血滞，经血有块，加丹参、蒲黄、桃仁、红花；若五心 烦热，舌红瘦小，加玄参、地骨皮、龟甲；若耳鸣神疲，腰膝酸软，加杜仲、续断、桑寄生。
4
心——经前期
月经周期的 16~28 天， 此期相当于黄体期，又 可称为“阳长期”。 体温呈高水平相，阳气逐渐旺盛， 为孕育做好准备。 若已孕育，则胞宫继续藏而不泻。 若未孕育，则泄而不藏，经血下泻，周而复始，进入 下一个月经周期。 此期为“重阳”阶段。 心主血，主神 志。 《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。 ”《仁 斋直指方》云：“血藏于肝，流注子脏，而主其血者在心。 上为乳汁，下为月水。 ”月经以血为本，若血液充 盈，脉管通利，则月经通畅。 若情志不畅亦会引起 “心气不通”，同样可以导致经行不畅。
基本治则： 温通心肾为主
代表方剂： 温经汤、右归丸化裁
常用药物
吴茱萸、肉桂、川芎、当归、芍 药、丹皮、熟地、杜仲等。 若经量少加鸡血藤、黄芪； 若经量多加艾叶炭、荆芥炭、茜草；气滞腹痛加木 香、香附、乌药。
5
脾——各期
月经周期中的四期虽各有脏腑所主，但都离不开脾胃的滋养，需要辅以补益脾胃，再者其对月经 来潮转化和排卵的转化起承上启下的作用。 所以 《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤藏，中央土以灌四旁。 ”脾主运化，主统血。 脾为气血生化之源，气血充 足是“月事以时下”的一个重要条件。 若脾气虚弱， 则化生无源或统摄无权，可致月经后期、月经过少、 崩漏等。 《妇人规·经不调》云：“调经之要，贵在补脾 胃以资血之源，养肾气以安血之室。 ”
基本治则： 补脾和血为主
代表方剂： 四君子汤、 补中益气汤化裁
常用药物
人参、白术、茯苓、当 归、升麻、柴胡、炙甘草等，若血量多，加仙鹤草、棕 榈炭、血余炭；若腰腹冷痛，小便频数，加益智仁、续 断、桑寄生；若小腹胀满，加砂仁、香附。
结语
月经病的临床表现复杂多样，基本病机为脏腑功 能失常，气血失调，冲任督带受损。 在治疗上，现代医 家多根据行经期、经后期、经间期、经前期采用中药分期治疗为基本，结合辨病、辨证。但其对月经失调的治 疗多是强调从五脏中的某一脏或某几脏论治，显然违 背了传统中医的整体观念和阴阳五行藏象理论。在调 节气血和月经的产生过程中，五脏是相互协调、相互统一的整体。唐容川《血证论》曰：“血生于心火而下藏 于肝；气生于肾水而上主于肺；其间运上下者，脾也。 ” 笔者运用《内经》等古籍中阴阳五行理论，结合恩师的 临床用药遣方，主张治疗月经失调当从五脏和月经周 期关系着手，以五脏为整体，运用应期治疗，辨证与辨 病相结合，方能取得满意疗效，最终达到调理气血冲 任，恢复女性正常月经生理之目的。
I 来源出处：本文摘自《江苏中医药》2014 年总第 46 卷第 2 期。 |
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