壮汉上火多实，情种上火多虚
元?朱丹溪《格致余论》：“二脏(指肝肾)皆有相火，而其系上属于心。
心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动。动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦皆暗流而疏泄矣。”
肝肾两个脏腑如果有火，叫相火，而心火是君火。如果心被事物所触动，情绪受到干扰，相火会随着心动而妄动。相火妄动了精微物质就要悄悄流失、耗散了。
很多人都知道，上火不能一概而论，要分虚和实。
实火，也就是身体壮实人的上火。一般是阴还处于正常水平，但阳超过了，是绝对地多了，人就火大了，用牛黄解毒丸、黄连清胃丸之类的去火药清热绝对没问题，这些药能把冒尖的那一部分阳给消下去。
而虚人的上火，是阴低于正常水平，把并不壮实的阳显了出来，是相对地多了，不是真的火大，而是阴虚。对这种虚火，一般需要吃六味地黄丸、知柏地黄丸，把虚下去的阴补上来，好与正常的阳对应，使阴阳找补平衡。
同是上火，虚实不同，一个需要泄，一个需要补。
怎么判断何时该泄，何时该补呢？有几个特点可以掌握。
凡是疾病早期，身体壮实，胃口大好，喜欢吃肉，面色赤红，大便干燥，口臭口苦，同时不会轻易就感到虚弱、无力的，这一般是实火，极端而典型的例子比如张飞、李逵类型的，有孔武之勇，大多是劳力者，治这种上火也相对简单，痛快地泻一次肚，火就去了大半。
凡是疾病后期，身体消瘦，食欲不振，面色特别唇色是嫩红的，男性嘴唇也会像女人一样娇艳，而且总感到腰腿酸软无力，心思也较重，容易失眠，也容易为物所感，整个人处于一种消耗状态中时，他们如果上火，一般就是虚火了。
这种人在言情小说、电影中很多见，多是命运不济的情种，多愁善感，感情不顺利，失恋或者单恋。比如电影《胭脂扣》里梅艳芳饰演的如花，消瘦失神，郁郁寡欢，是劳心者，典型的因情致虚。
梅艳芳本人就是个阴虚体质，消瘦，敏感又多情，据说她至死都深恋着刘德华，对谁都要念叨，这份感情至死没能如愿……梅艳芳未遂的感情帮她演活了《胭脂扣》里的如花，也把自己带入了绝症。她的子宫癌，很难说没有情绪问题。
中医讲“七情化火”，“七情”就是七种异常的情绪：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。任何一种情绪没得到宣泄都会积蓄，化为火，这种火是典型的虚火，会暗耗掉身体的元阴、肾阴，乃至危及生命。
导致阴虚上火的，肯定有身体因素，比如疾病消耗、治疗错误或饮食失当，更重要的就是情致不舒畅。现代人欲望重重，情绪问题常常超过了身体问题，往往由心神动导致肝肾之精耗散，造成阴虚比阳虚更常见。
口渴、便秘未必都是上火
张景岳《类经附翼》：“阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以饮一溲二，以致源泉不滋、天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。”
阳气虚弱到不能蒸化水液的程度，水的精微就不能遍布周身了。水只降不升，就会喝得少而尿得多，就像源泉不能滋润，土地就要干枯，属于阳气不足导致的消渴症。
中医里说的上火和自然界的火有共同点，都是燃烧，都要烧掉水分，所以上火时人会因为缺水而口干。有一种口渴的人属于阴虚有火的体质，喝水是想自救，但因为体内有火有热，喝进去的水很快就被蒸出去了，所以总喝水总觉得渴。
如果这个人比较瘦，喜欢喝水，而且还爱吃，胃口特大，且大便干燥，那么除了要养阴，还应该化验一下血糖。这种阴虚有火很可能是糖尿病的先兆，糖尿病在中医里被称为“消渴”、“消证”。
现在糖尿病发病已经明显年轻化，30岁的人就可能得这种病，特别是父母就有糖尿病的，就更要提高警惕了。糖尿病就是由胃火盛导致胃阴虚乃至肾阴虚的。
还有一种口渴，嘴唇也会经常干，特点是渴但又不想喝水，或者喝水之后感觉水就汪在肚子里，停在那儿，上不解渴，又排不下去，同时还会有大便费劲。这种情况既不是上火，也不是阴虚，而是气虚。往往是由于元气太弱，不能使营养物质输送上去导致的，如果用中医辨证的话，大多属于“阳不化气”。因为阳气虚，水虽然喝进去了但不能布散，蒸化，很快就全尿出去了，严重的会“饮一溲二”，就是喝一杯尿两杯，出的比进的多，“有降无升”，因此会不断地口渴。
这时候就不能去火，而要吃补药了，把人体火力增强了，才能使水为身体所用，比如补中益气丸之类的就比较合适，吃了之后，口渴和大便不通的问题会同时解决，这种口渴和便秘的根本是因为清气不升、浊气不降，吃补药能帮助把清气升上去，使浊气降下去。
火是新陈代谢的保证
上火是中医特有的概念，也是中国人的讲究。不是西方人不上火，西医把上火说成是一种身体的应激。身体的应激是种本能，在遇到非常状况时会发挥作用。
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