【经典】太阳病

　太阳病，病名。六经病之一，出自《伤寒论》。太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。

一、术语阐释

　　太阳又称巨阳，统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。

　　卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。

二、临床表现

　　《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

　　概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类，经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

三、病理机制

　　风寒外袭；少阴寒胜伤阳，正气抗邪，阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。

1、太阳经证

　　分为三型

　　⑴其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风（即伤风，不是脑溢血）。

　　⑵其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。

　　⑶其人外受温邪，津伤内热者为温病。

　　中风：发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。

　　伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。

　　温病：发热，口渴，不恶寒（里热证）。

　　中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：

　　中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。

　　伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。

　　温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

2、太阳腑证

　　分为二型

　　⑴邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。

　　⑵热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

　　蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。

　　蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

　　鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

四、治则方药

　　1、太阳经证治法

　　⑴中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

　　⑵伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

　　⑶温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。

　　2、太阳腑证治法

　　⑴蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。

　　⑵蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。

　　3、太阳病兼证治法

　　⑴太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

　　⑵太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。

　　⑶太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

　　⑷太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）攻之。

　　⑸太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

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