熊继柏讲述中医治病最关键的法则

岐伯有道 2020-09-18

第一就是治病求本。治病要推求疾病的本质，要找出疾病的原因，这就叫治病求本。我刚才谈到的风湿性关节炎，就是中医的痹证，其实就是例子，它的治疗就体现了治病求本，推求疾病的本质。同样是关节疼痛，同样是一身肢节痛，我们一定要搞清楚它的原因是风邪，或是寒邪，或是湿邪，或者风、寒、湿邪都有，还要辨别以谁为主，或者是湿热。这不就是我前面讲的辨证，不就是治病求本吗？还要辨别他的病以哪个脏为主，是上肢痛得厉害些，还是下肢痛得厉害些？一方面辨别病邪性质，一方面辨别病变部位。这就是推求本质，针对疾病的本质治疗，称为治病求本，这点非常重要。

　　比如我们治肝炎，西医认为肝炎就是肝脏的问题。中医治肝炎没那么简单，湿热伤肝，这是一种肝炎，要清泄湿热；是肝脾失调，要治脾；还有肝肾亏损、肝脏瘀血的问题，还有水气停聚形成腹水腹胀的。我们必须要搞清楚，是属于湿热，或是属于寒湿，或是属于瘀阻，是属于肝与脾还是肝与肾的亏损失调的问题。必须搞清这些，才能分别施治，这就是治病求本。

　　又比如治咳嗽。咳嗽就是一个表面症状，而中医治咳嗽没那么简单。首先辨清是外感咳嗽还是内伤咳嗽，外感者有属于风寒的，有属于风热的，有属于风燥的；内伤咳嗽有属于痰饮的，有属于肝火犯肺的，有属于脾湿影响的，有属于肺阴虚的，有属于肾阴虚的，或者是肺肾两脏阴虚的。应该诊断辨证之后再因证施治，这就是治病求本，一定要针对病的本质去治疗。我们治病不是针对表面症状，而是针对疾病的本质，这就是要害所在，所以中医治病是治根本的。有老百姓讲西医是治标的，中医是治本的，老百姓的这个话是有道理的，当然不完全正确，不尽然。但是，说到底中医治病是针对本质的，这是一个雷打不动的法则，是第一个法则。

　　第二个法则就是平调阴阳。平调阴阳是个大法则，也叫协调阴阳。《内经》有句话叫“阳病治阴，阴病治阳。”阳病怎么要治阴，阴病怎么要治阳呢？它是从平调的角度出发，它在认识上有一个前提，就是“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”这条原文出自于《素问·阴阳应象大论》。“阴胜则阳病”怎么理解？阴偏胜，阳就受伤，这就是“阴胜则阳病”。那么这个阳病了以后要治谁？必须治这个阴胜，因为是阴偏胜导致了阳病。阳受了病，虽然这个阳是偏虚，但要治阴。我们读书应该读到无字之处，叫举一反三。我们要逻辑推理，要辨证，要一分为二地来看。“阴胜则阳病”，这个阳病是虚的，阴胜是实的。现在假如不是阴胜，是阴虚，阴虚造成阳亢，这不也是阳病吗？这也是阳病，这个阳病还是要治阴吗？那就要补阴，滋阴来潜阳。阴胜，阴偏胜就是阴寒太胜，伤了阳，那我治的时候要治阴，要驱阴寒来扶阳气。如果是阴偏虚，造成阳亢，阴虚阳亢，那我照样还是要治阴，就是滋阴来抑阳，这种情况不就是阳病治阴吗？

　　好，我刚才只讲了阳病治阴，再讲“阴病治阳”。现在如果是“阳胜则阴病”，阳偏胜就伤阴。临床上阳热亢盛后伤阴的情况很多，比如张仲景讲的阳明病，用白虎汤，大热，大汗，大渴，脉洪大，大汗出，脉芤，气短，伤了气和津了，要用人参白虎汤。张仲景的阳明病、少阴病的三急下，用大承气汤急下，腹满，潮热，不大便，口干，舌燥，甚至于神昏谵语，要用急下的方法；或者是下利清水，色纯青，心下痛。对于这种急下证的治疗都有一个基本的原则，那叫急下存阴，那都是阳热太盛伤了阴。温病阳热伤阴就更不用说了，凡是急性热病都是伤阴的。所以温病的后期特别注重养阴，加减复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，乃至于大定风珠、增液汤，都是属于治阳热养阴的方子。这个阳胜则阴病，阴受了伤，你要治谁？“阴病治阳”，就要先清阳热，泄阳热。这个急下以存阴，大承气汤急下以存阴，不就是治阳热吗？另外一种阳虚阴盛，反过来讲，如果是阴胜，阴寒太胜，是因为阳虚所引起，又要治阳，要扶阳温阳以祛除阴霾。比如水饮太盛，阳气虚弱，就要温阳化饮。

　　假如人体的寒热失调是寒气太重，就要祛寒气；是火热太重，就要清火热。火热太重清火热，阴寒太重祛阴寒，这不就是平调阴阳吗？这是一个基本的法则，是《内经》所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这是第二个基本法则。

　　第三个法则是要治辨标本。我们治病是要分标本的，标本是什么呢？简单地讲就是一个急，一个慢。比如这个先病是本，后病是标；慢性病是本，急症是标；内脏病是本，体表的病是标；病因是本，症状是标。我们中医治病的时候有一个基本的原则叫“急则治标，缓则治本”。标急，这个急症很急的时候，我要治标；这病症不急的时候，我要治他本来的病。在先病和后病方面，如果这个后病很急，我要先治这个标；这个先病很轻，发展比较慢，我就要后去治理，大概就是这么一些基本的原则，临床上是要灵活运用的。

　　比如我举个例子，《内经》有句话叫“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外。”“从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”这个话是什么意思呢？从外至内者，外邪伤人，到里面了，造成里面有病；或者是外邪伤人，从外至内而甚于内者，本来是外邪伤人，现在的症状是里面还厉害些，要怎么治？先治其外，后调其内，这是原则。

　　《伤寒论》里面就有个例子：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”太阳病是一个外寒证，阳明病是一个肠胃病，外寒伤人以后，现在不是外表的症状厉害了，不是一身疼痛，而是拉肚子。是什么引起的呢？外来寒邪伤人以后当然还有表证，只是这个时候厉害的不是表证，而是拉肚子。怎么治？用葛根汤，葛根汤是桂枝汤加葛根、麻黄。这是治表呀，完全是解表的，也就是“从外至内而甚于内者，先治其外”。就好比外面有敌人打进来了，造成内部出现混乱了，里面甚至还乱一些。因为敌人打进来以后影响内部了，我得先去把敌人赶走再说。我们治病的时候应该掌握这样一个标本轻重的原则。

　　关于“从内至外而甚于外者，先调其内而后治其外”，我也可以举个例子，比如说肝病，这是临床常见的，肝炎、肝硬化、肝癌，这都是肝病，也都是属于“内”的病。可以出现肝脏肿大，黄疸，肝区疼痛，腹胀，可是还有一个附带症状，就是身痒，身上痒得很厉害。有一个肝硬化的病人，每次来都是喊一身痒，那黄疸还没有完全消退，那肚子还胀得很，但病人老是说痒，这个时候治谁？必须治肝腹水和黄疸。尽管病人身上痒得受不住，也绝对不能用消风散去治痒症。一定要治肝，把肝胆的湿热清泄完了以后，自然就止了痒。西医也有这个认识，他们认为这是胆汁外泄以后影响到皮肤造成的发痒。即使用西医的观点去分析，也还是要清除里面的湿热，要使胆汁不外泄，胆汁不外泄，痒自然就会好。这就符合了中医的基本原则。这就是治标与治本。

　　我还举个例子，比如这个病人本来就有关节炎，他现在感冒了，你先治谁？感冒了发烧、咳嗽，我肯定要先给他治感冒，我必须先把急的病症治好，这就叫“急则治标”。又比如这个人本来有肺结核，咳嗽，长期吐血，他现在突然不解大便了，三五天不解大便，你怎么办？你先治什么？先治肺结核？绝对不行。大便不通，就要通其大便，这就叫“急则治标”。等大便通了以后，再给他治肺结核。就如同等感冒好了以后再给治一身关节疼，这就叫“急则治标，缓则治本”。所以我们治病的时候一定要分清标本。我在临床上经常碰到这样的病人，特别是外地来的病人，大老远来看病，肯定是要治他（她）主要的病，假如这个人的原发病是癫痫，很远从外省跑来，找我给他治癫痫，可是他这几天感冒咳嗽，我怎么办？我对这样的病人怎么处理？我必须开两个处方，分一号、二号方，一号处方治咳嗽，只5～7剂，先服；二号处方就是后面服的，是治癫痫的，开半个月或者一个月的药，根据病人路程的远近给多少药。这样不就是标本同治吗？

　　第四个治疗原则就是补虚泻实。这个很重要，正气虚为虚，邪气盛为实。《内经》里讲的是“邪气盛则实，精气夺则虚”，意思是在邪气很旺盛的时候是实证，精气也就是正气虚衰的时候为虚证。所以我们中医治病的时候一定要弄清这个人是正虚还是邪实，或者是虚实夹杂。如果是虚实夹杂，还要分清是以实为主还是以虚为主，这是非常重要的。

　　比如解表的药治表证，发汗解表，这是实者泻之；比如攻下，肚子里有水，或肚子里有燥屎结聚，不解大便，或者是瘀血阻滞，用攻下法，这也是实者泻之；比如胃脘阻隔，要用吐法，这也是实者泻之；又比如肿瘤，要用消散法，这也是实者泻之。

　　虚者补之。是气虚的要补气，是血虚的要补血，是阴虚的要补阴，是阳虚的要补阳，是五脏哪一脏虚的就要补哪一脏。又比如气虚下夺，要用升提法；比如发生虚脱了，要用固脱法；比如自汗、漏汗，津液外泄，要用收涩法。诸如此类，都是属于虚者补之。

　　更重要的就是虚实夹杂证的治疗，因为在临床上虚实夹杂的病人特别多。这个人本来有虚，体质虚，但又有实邪，在这种情况下，要特别搞清虚实之间的比重，用药治病选方的时候，就一定要考虑虚实兼顾。我举个例子，比如老年习惯性便秘，老百姓都知道买番泻叶吃，买大黄吃。今天吃了今天拉大便了，明天不吃明天不拉大便了，后天更不拉了，再过三天，一点儿都不拉了。于是又吃番泻叶，这样吃来吃去，就造成了一个顽固性的习惯性便秘，人的体质越来越差，甚至于走路都摇晃，行步不稳，少气乏力，这是因为误治造成了虚证。老年人本来气血就不足，长期用些大黄、番泻叶劫夺人体的正气，正气就愈发不足，正气愈不足推动就愈无力，推动无力，大便就解不出来，而且会造成肠道的津液亏损。病人不知道是津气亏损，老是一味地吃番泻叶，吃大黄，甚至我们有些医生也这样——大便不通吃泻药，把中药当西药用。他没有了解中医是要搞清楚治法的，没有辨证，没有选方，把中药当西药吃，这样就误治了。

对于这种病证，我们正确的治疗应该怎么办？如果是真正的气虚引起的，一定要用黄芪汤或加味黄芪汤；如果是阴虚引起的，要用新加黄龙汤或者增液承气汤，在补的前提下再通大便；如果是津液亏损引起的，要用五仁丸或增液汤；如果是气虚阴虚两者都有，有短气乏力，有口渴，然后出现便秘，要用新加黄龙汤，这样就是虚实兼顾；如果是血虚引起的，要用四物汤再加大黄、芒硝，是玉烛散。这就是中医的治病方法，它不是一味地只祛邪，一定要考虑人体的正气。这个例子应该是个活生生的例子，而且是个最简单的例子。

　　再举一个治癌症的例子。我们中医治癌症与西医的化疗是完全不一样的。化疗是一鼓作气地去杀癌细胞，它把人体的正常细胞也随之杀死了，所以造成虚证。这个虚证不是因为本身的虚，不仅仅是癌症所导致的虚，更重要的是治疗造成了急速的正气下降。这个虚往往是药物引起的，治疗引起的。中医治癌症的时候一方面要考虑邪气，另一方面更重要的是考虑病人本身的正气，这是非常重要的，这就是中医和西医的不同点。

　　总结中医治病的法则是：治病求本，平调阴阳，治分标本，补虚泻实，然后就是治未病。

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