从6个方剂中体会“阴中求阳，阳中求阴”的奥秘
导读：如何在临床上灵活运用“阴中求阳，阳中求阴”？是否发现有时相同的药方，剂量变化一下，治病就不同了？且看焦老细细道来！
“阴中求阳，阳中求阴”这句话，是张景岳先生在“新方八阵”的“补阵”中提出的。
原话为：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”这是阴阳学说指导临床治疗的良好例子。
具体些说，这是《黄帝内经》“用阳和阴，用阴和阳”，“阳病治阴，阴病治阳”，“因其衰而彰之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”等治则的变化运用和进一步发挥。
补法是治病八法中的一个大法。补阴法、补阳法又是补法中的重要方法，它比补气法、补血法更为深入，更为复杂，运用起来更为困难，但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的。
所以张景岳说：“气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼缓，桂、附、干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也，此阴阳之治辨也。
其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之气；水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。”
又说“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。”
这些理论看起来好像难以捉摸，实际是中医观察疾病变化的客观规律，用现代话说，就是具体矛盾具体解决，中医治病必须按客观规律办事，不能差半分毫厘。
有一次，一个朋友给我讲一个故事，说他特别爱吃一个厨师做的炒油菜，于是向厨师请教做炒油菜的方法，厨师很详细地讲述了做法，回到家里就亲自动手做了起来，但做一次不行，做两次不行，总做不出厨师那样的美味。于是又去请教于厨师。
厨师说这一次您动手做，我在旁边看吧。厨师看其炒的过程，都符合要求，只是一样不符合，即油菜下锅前不是泡在水中，而是事先洗净又控干的。于是把油菜仍泡在水中，等下锅时用手捞出，马上下入锅中，炒好一尝，果然鲜美可口。
炒菜的方法差一点，味道即不一样，中医治病用药更不能有偏差，有时就是相同的药方，剂量变化一下，治病就不同了。
下面就补阴补阳之法，常用于虚劳、痨瘵等病，举数方分析如下。
小建中汤
出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，治疗“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”。方药组成有：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖。
本方重在补阳，但体现了阴中求阳，阳中求阴。
桂枝、白芍一阴一阳，调和营卫；甘草、饴糖一阴一阳，补和营卫；生姜、大枣一阴一阳，宣和营卫。这些药互相生化制约，酸甘合化生阴，辛甘合化生阳。
又本方既符合《内经》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”之旨，又合乎“劳者温之”之治则。
曾治一高中学生，男性，一年多来，长期低烧，面黄肌瘦，鼻衄，少腹拘急而痛，曾在北京各医院请中西医诊治，且有的中医开的药方价钱很贵，但仍久治无效。
我按“虚劳”治之，与小建中汤，服后即效，经服二三十剂，很快痊愈，以后继服薯蓣丸而收功。
八味肾气丸
出自《金匮要略》，原文是：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味地黄丸主之”。方药组成是：熟地240克，丹皮90克，山萸120克，泽泻90克，山药120克，茯苓90克，附子30克，肉桂30克（原方熟地为生地，肉桂为桂枝，后世均改为今方）。
这八味药，非常清楚地体现了善补阳者必于阴中求阳的精神。本方是补阳之剂，但是在大量补阴的基础上来补阳。熟地是大量的，但是，是为了用附子，是阴中求阳。
方中都是一对一对的，都是一补一泻，一温一凉，一走一守。山萸补，泽泻泻；熟地温则丹皮凉；山药健脾，茯苓利湿；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制约，这就是阴阳学说的具体体现。说明了阴阳互根，阴阳相助，阴中求阳的道理。
例如油灯的油将尽时，一下加许多油，可使灯火淹灭，这时如一边加少量油，一边拨长灯捻，既添油又拨灯，灯就越来越亮。这就可帮助理解八味丸于阴中求阳的道理。
薯蓣丸
出自《金匮要略》，原文是：“治虚劳诸不足，风气百疾。”
方中用了大量山药，其他药味尚有：人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、生地、麦冬、阿胶、干姜、大枣、桔梗、杏仁、桂枝、防风、神曲、柴胡、白蔹、豆黄卷。
本方中的甘草用量仅次于薯蓣，体现了“将以甘药”的精神，抓了后天之本，化生气血之源。
先天之本是精气之源，故方中有生地、阿胶。抓后天补先天，以后天来育养先天，山药本来是静药、阴药，得人参、甘草、桂枝等阳药之气味而能补气血，所谓“阴得阳升则泉源不竭”。
总之，阴是基础，基础固才能发展阳气。
大补元煎
这是张景岳补阵中的第一个方剂，治男妇气血大坏、精神失守等。
方中特别说明人参必要时用至2～3两，熟地必要时可用至几两。方中尚有山药、杜仲、当归、山萸、枸杞、炙甘草。
此方也是气中有血、血中有气，也即阳中有阴、阴中有阳，能体现“阴中求阳、阳中求阴”的原则。
右归丸
这也是张景岳的方剂，治元阳不足。方剂组成为：大熟地、山药、山萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附片。
方剂特点是，用大量的熟地，中量的当归，其余是一般量。
本方旨在补阳，治元阳不足，故而用了附子、肉桂，但又用了大量的滋阴药，体现了他自己提出的“阳得阴助则生化无穷”的观点。
左归丸
亦是张景岳的方剂，治真阴、肾水不足。方剂组成：大熟地、山药、枸杞、山萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。
本方特点是：补肾用了大量熟地，滋阴用了龟板胶。鹿角是补阳的，但做成胶，又有益阴的作用。鹿角胶是为了鼓动龟板胶更好地生阴而设。
故本方偏于治真阴、肾水不足。
熟地、龟板胶、菟丝子、山萸肉补阴填精；山药补脾生精，张锡纯认为，“山药色白入肺，味甜入脾，有黏汁入肾”，配以熟地、山萸肉入肾，用牛膝引药下行而补肾阴。
在大量补肾阴药中，又配鹿角胶、枸杞等温性药，方中的温性药、阳性药有升发的意思，这样才能达到“阴得阳升则泉源不竭”的目的。
张景岳的左归丸、右归丸，就体现了他自己提出的“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”的观点。这一观点给后世以很大影响。
病例举隅
阴中求阳，阳中求阴的治疗原则，在临床的治验案例中，更可具体体会。
如杨××，男，47岁，胃手术后由于输血浆而发生过敏性休克，用西药抢救已7天，但血压仍不能维持，须用大量升压药来维持，每500毫升液体中需加入10支多巴胺、2支阿拉明，滴速25滴／分，才能维持90～100／60～70毫米汞柱。白细胞很高（66900／毫米3）。
我去会诊时，见病人恶寒喜暖，身盖棉被仍觉发冷，目喜闭，口渴思热饮，无汗，口唇、舌上满布疱疹，颊内及上腭均有发白口疮，舌苔白厚少津，脉弱而迟缓。
辨证：病入少阴，心肾两虚，虚火上炎。
治法：温肾助阳，引火归源，佐清心热。
处方：麻黄附子细辛汤加味。
生麻黄5克，制附子3克，细辛3克，紫肉桂3克，生、熟地各10克，连翘10克，川黄连6克，桑螵蛸10克，西洋参10克，覆盆子10克，生白芍10克，木通6克
方中附子壮少阴之阳、温少阴之经，麻黄温通太阳之经，使少阴寒邪从太阳外出。细辛辛而能润，斡旋于附、麻之间。此三味是主药，温经而使阳回，邪外出而真阳不损。
用桑螵蛸、覆盆子补肾缩尿、摄固膀胱以保津液。生熟地复肾阴而达“阴中求阳”之效。西洋参扶正气、生津液、除烦渴、降虚火。紫肉桂补肾阳，守而不走，引火归源，治口舌生疮之本。此六味为辅药。
生白芍酸敛益阴，助熟地生精复阴，柔肝以防肝之动。川黄连、连翘清心解毒，治口舌生疮之标。此三味为佐药。
木通导心热下行而不伤阴（配生地），治口舌生疮之标邪。
患者服1剂，升压药即减少一半；服3剂后用很少升压药，每1000毫升液体中仅用2支多巴胺、2支阿拉明，滴速15滴／分； 6剂后病痊愈。
此治验案例，也体现了“善补阳者必于阴中求阳”的精神。
我们学中医分析处方，要着重于内在的联系、组织。药方的差别，疗效的好坏，办法的多少，就在于运用中医理论是否熟练。
阳中求阴，阴中求阳，是《内经》阴阳学说和治则的具体运用，是补法中补阴、补阳法的深入与发展。
张景岳对《内经》是有功之臣，应学习他的精神，在继承发扬祖国医学的工作中做出贡献。
注：本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月
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