“桂枝汤”类方治疗杂病的几大规律

导读：金寿山先生于本文论述了《伤寒论》方可以治疗杂病的根据，并详细说明了桂枝汤及其类方治疗杂病的规律和诀窍，特此推送，以飨读者。

《伤寒论》讲辨证论治。辨证论治应该落实到“治”，如果治疗效果不好，辨一番，论一番，只是一种空谈。《伤寒论》方就是行之有效，是张仲景博采众方得来的。

张仲景有三句话，叫做“勤求古训，博采众方，并平脉辨证”。

“勤求古训”是继承前人的经验，学好理论，这就要读书。

明朝金正希转述当时医生程敬通说过的一句话是：“读书而不能医者有之矣，未有不读书而能医者也”，可见读书的重要性。

当然，不读书，做个医生，开开方子，或许可以，但决不能成为一个医学家。

“博采众方”是吸收别人的经验，“平脉辨证”则是自己的实践，并且通过实践把来自前人和别人的间接经验化作自己的直接经验。

张仲景是这样学好中医，著成《伤寒论》的，现在要学好中医，还是这三句话。

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桂枝汤当然有禁忌，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”，就是说明用于阳盛者是不适宜的。

桂枝汤方加减甚多，已故老中医程门雪先生说，最重要的有四个加减法，即寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄是也，虽然只加用了一味药，已经属于变法。

桂枝汤不温阳，加附子就温阳；桂枝汤不清热，加黄芩就清热，就不忌用于阳盛；桂枝汤不补虚，加人参就补虚；桂枝汤不攻实，加大黄就表里双解。

那么，桂枝汤加其他药，比如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤是不是因项强而加葛根，因喘而加厚朴杏子，属于随证加药呢？

从表面上看固然如此，而实则还有深意。

项强者，清阳不升，经络不通也，桂、芍、葛相配，诚为升阳通络之要药。

故于太阳与阳明合病，不下利但呕者，不忌葛根，而加用半夏之和降以制其升散太过，后世李东垣善用葛根，实已滥觞于仲景。

桂枝汤本身有制冲作用，但其制冲属于制下焦之冲。喘家之冲气，不能说与下焦无关，但其病在上，还有上焦之冲气，故不用桂枝加桂，而加厚朴杏子，如是，则桂制下焦之冲，厚朴制中焦之冲，杏子制上焦之冲，上中下三焦俱治，喘斯平矣。

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桂枝汤是桂枝甘草汤与芍药甘草汤相合而成之复方。

桂枝甘草汤意在通阳，若须专力于通阳则取桂枝汤的一半加味。

桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）以及五苓散，都属通阳之方，一般来说通阳之方都有利水作用。叶天士说：“通阳不在温而在利小便”，斯言得之。

如意在于和阴，则取芍药甘草汤。

小建中汤重用芍药，新加汤重用芍药，真武汤中有芍药，附子汤中有芍药，皆有和阴之意。

另，大柴胡汤中用芍药，黄芩汤中用芍药，麻仁丸用芍药，桂枝加芍药汤中用芍药，那是芍药另一个作用：疏通里急，缓解疼痛。

须专力于通阳，则不用芍药以免牵制，故胸满脉促当去芍药；须阴阳相济，则当加入芍药。

桂枝去桂加茯苓白术汤，去桂还是去芍，争议颇多，我以为既不去桂，也不去芍，芍药能利小便（见于《本草经》），故桂枝去桂加苓术汤中用芍药；真武汤能利水，方中也用芍药。

可见，芍药之用有三：和阴；缓急；利水。

注：本文选摘自《金寿山医论选集》，人民卫生出版社出版

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