肌营养不良、肌肉萎缩和脊髓性肌肉萎缩症从中医分型辨治

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肌营养不良、肌肉萎缩和脊髓性肌肉萎缩症从中医分型辨治

王付经方研究院岐伯有道 2020-09-18

肌营养不良是以进行性近端肌肉萎缩无力，伴肌纤维破坏与再生为主的一种肌肉变性性疾病。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细，甚至消失等而导致肌肉体积缩小的一种疾病。根据致病原因分为神经原性肌肉萎缩，肌原性肌肉萎缩和废用性肌肉萎缩。

脊髓性肌肉萎缩症是因脊髓前角细胞运动神经元变性，引起近端肌肉对称性、进行性萎缩和无力的致死性神经肌肉疾病。

㈠ 心脾气血虚损证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，心悸，腹胀。

2．辨证要点面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔薄，脉虚弱。

3．可能伴随的症状气短懒言，或头晕目眩，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难等。

【治则与选方】补益气血，健脾养心；可选用人参养荣汤。

㈡ 脾肾阳虚，精气亏损证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，腰酸，腹胀。

2．辨证要点面色萎黄，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

3．可能伴随的症状倦怠乏力，或耳鸣，或气短懒言，或头晕目眩，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难，或大便溏泄等。

【治则与选方】补益脾肾，化生阳气；可选用桂枝人参汤与右归丸合方。

㈢ 肝肾精血虚损证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，腰酸，两目干涩。

2．辨证要点面色不荣，口干咽燥，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。

3．可能伴随的症状倦怠乏力，或耳鸣，或指甲无泽，或胁胀，或头晕目眩，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难等。

【治则与选方】滋补肝肾，化生精血；可选用龟鹿二仙胶、二至丸与海蛤汤合方。

㈣ 肝肾阴亏热扰证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，腰膝酸软，胁胀。

2．辨证要点五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。

3．可能伴随的症状面色潮红，或盗汗，或耳鸣，或两目干涩，或头晕目眩，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难等。

【治则与选方】滋补肝肾，化生阴津；可选用六味地黄丸与大补阴丸合方。

㈤ 脾胃虚弱，痰湿蕴结证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，脘腹痞闷。

2．辨证要点倦怠乏力，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱或沉滑。

3．可能伴随的症状面色萎黄，或不思饮食，或食则腹胀，或头沉头昏，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难，或大便溏泄等。

【治则与选方】健脾和胃，燥湿化痰；可选用参苓白术散与涤痰汤合方。

㈥ 湿热蕴结，浸淫筋脉证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，脘腹痞闷。

2．辨证要点口苦口腻，肢体烦重，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉滑。

3．可能伴随的症状肢体麻木，或肢体浮肿，或不思饮食，或食则腹胀，或头沉头昏，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难，或大便不爽等。

【治则与选方】清热燥湿，通利筋脉；可选用四妙丸与牡蛎泽泻散合方。

㈦ 痰热肆虐，瘀血阻滞证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力。

2．辨证要点口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉涩。

3．可能伴随的症状肢体烦重，或肢体隐痛如刺，或肢体浮肿，或头沉头昏，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难，或大便不爽等。

【治则与选方】清热化痰，活血化瘀；可选用清气化痰丸与蛭虻归草汤合方。

㈧ 肝气郁结，瘀血阻滞证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，精神抑郁。

2．辨证要点因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉涩。

3．可能伴随的症状焦虑不安，或急躁易怒，或胸胁胀闷，或头痛，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难等。

【治则与选方】疏肝解郁，活血化瘀；可选用柴胡疏肝散、金铃子散与桂枝茯苓丸合方。

㈨ 阳明热结，痰瘀阻滞证

【病证表现】

1．主要症状肌肉萎缩，肌肉松弛，肌无力，大便干结。

2．辨证要点口苦口臭，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉滑或沉涩。

3．可能伴随的症状脘腹胀满痞塞，或头痛，或步履艰难，或蹒跚，或蹲起困难，或易于跌倒，或手不持重，或站立时脊柱前凸，或腹部挺出，或两足撇开，或肌肉蠕动，或呼吸及吞咽困难等。

【治则与选方】清泻热结，燥湿化痰，活血化瘀；可选用大承气汤、二陈汤与蛭虻归草汤合方。

重症肌无力，肌肉萎缩经方案例

时某，男，36岁，开封人，有多年重症肌无力病史，曾在石家庄、北京、郑州等地治疗，近因病证加重前来诊治。

刻诊：下肢肌肉轻度萎缩，倦怠乏力，色泽不荣，时有麻木，手足不温，怕冷，口干，舌质暗红，苔黄白夹杂，脉沉弱涩。

辨为气虚络瘀，阳虚夹热证，其治补气活血，寒热并调，给予补阳还五汤与桂枝新加汤合方加味：生黄芪120g，当归6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g，桂枝10ｇ，白芍12ｇ，生姜12ｇ，红参10ｇ，大枣12枚，黄连10g，炙甘草6ｇ。

12剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3口服；

二诊：两足转温，怕冷减轻，以前方12剂；

三诊：麻木略有减轻，以前方12剂；

四诊：怕冷消除，以前方12剂；

五诊：病证缓解，以前方12剂；

六诊：诸证均又好转，以前方治疗120余剂；

之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，治疗1年。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据肌肉萎缩、倦怠乏力辨为气虚，再根据舌质暗、脉涩辨为络瘀，因怕冷辨为阳虚，又因口干、舌质红辨为热，以此辨为气虚络瘀，寒热夹杂证。方以补阳还五汤益气活血通络，兼以清热；以桂枝新加汤温阳通脉，补益气血，加黄连兼清郁热。方药相互为用，以取其效。

重症肌无力、肌肉萎缩经方案例

许某，男，52岁，商丘人，有4年重症肌无力、肌肉萎缩病史，虽经中西药治疗，可病情还是进行性加重，近因病友介绍前来诊治。

刻诊：视物模糊有重影，眼睛困乏疲劳，张口费力，吞咽不利，说话无力且不利（下午重于上午），舌头伸出困难，胸胁满闷，不欲言语，有时颈椎僵硬，肩膀困累，身体困重，手足冰凉，心胸烦热，口干舌燥且不欲饮水，口臭口苦，手足活动不灵活，下肢肌肉萎缩，无名指伸不直，舌质暗淡略红夹紫，苔黄白夹杂且腻，脉沉弱；

辨为少阳气虚郁热，痰瘀夹寒证，治当滋补阴阳，化痰通络，兼以益气，

给予小柴胡汤与大乌头煎合方加味，柴胡24g，黄芩10g，红参10g，生半夏12g，生姜10g，生川乌6g，白及6g，白敛6g，全瓜蒌6g，天花粉6g，浙贝母6g，五灵脂10g，大枣12g，炙甘草10g；

6剂，第1次煎50分钟，第2次煎35分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；

二诊：张口费力缓解，以前方12剂；

三诊：视物模糊有重影略有改善，以前方20剂；

四诊：心胸烦热，手足冰凉减轻，以前方20剂；

五诊：口臭口苦基本消除，诸证较前均又有改善，以前20剂；

六诊：病情基本稳定，以前方20剂；

七诊：诸证较前又有好转，又以前方治疗200余剂，病情基本恢复如常人；

之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次3g，每日分3服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据手足冰凉、心胸烦热辨为寒热夹杂，再根据心痛张口及说话无力、脉弱辨为气虚，因颈椎僵硬、身体困重、苔腻辨为痰湿，又因舌质夹瘀辨为瘀血，以此辨为少阳气虚郁热，痰瘀夹寒证，方以小柴胡汤清热调气益气；大乌头煎温阳逐寒，加白及生肌，白敛清热生肌，天花粉益阴生津，全瓜蒌、浙贝母清热化痰，五灵脂活血化瘀，，。方药相互为用，以取其效。

经方辨治小腿肌肉萎缩症、右小腿肌肉溃烂症

夏某，女，59岁，湖北人。有4年小腿肌肉萎缩症病史，1年前又诊断为右小腿肌肉溃烂症，近因病友介绍前来诊治。刻诊：小腿肌肉萎缩松软，行走无力，右小腿肌肉溃烂且颜色深暗，溃烂久不愈合，怕冷，下肢冰凉，倦怠乏力，口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为阳虚夹湿热证，治当温补阳气，清热燥湿，给予桂枝人参汤、赤丸与四妙丸合方，桂枝12g，白术10g，红参10g，干姜10g，制川乌6g，生半夏12g，茯苓12g，细辛3g，黄柏24g，苍术12g，薏苡仁24g，怀牛膝12g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：诸证改善不明显，仍有怕冷，以前方加生附子6g，20剂。

三诊：下肢冰冷略有减轻，小腿溃烂好转，以前方20剂。

四诊：小腿行走较前有力气，小腿溃烂较前有好转，以前方变黄柏为12，20剂。

五诊：小腿溃烂基本痊愈，小腿仍有怕冷，以前方变附子为9g，20剂。

六诊：诸证较前均有好转，以前方治疗160余剂。

七诊：小腿肌肉萎缩较前明显恢复，又以前方治疗100余剂，小腿肌肉萎缩基本恢复正常。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据怕冷、下肢冰凉辨为寒，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因口苦、舌质红、苔黄厚腻辨为湿热，以此辨为阳虚夹湿热证。方以桂枝人参汤温补脾胃，化生阳气；以赤丸温化寒痰湿浊；以四妙丸清热燥湿，方药相互为用，以奏其效。

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