人民日报:十几位医学专家久治无效...当两枚银针拔出时...在场的人惊得目瞪口呆！

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人民日报:十几位医学专家久治无效...当两枚银针拔出时...在场的人惊得目瞪口呆！

岐伯有道 2020-09-18

《人民日报》刊发“追问中医针灸”系列报道，分别从针灸有效性和价格方面讨论针灸发展。今天将这两篇文章推送给大家，内容略长，还请耐心阅读。

针灸有效性“说不清”吗？

“神针”赢得老外追捧

全球针灸从业人员达30多万。美国1500个临床指南中，有30多个推荐使用针灸

阿尔及利亚一位高级官员骑马摔伤致瘫，从欧洲请了十几位医学专家，久治无效。国医大师石学敏为其进行针灸治疗，当两枚银针拔出时，患者的腿便抬起来了，在场的人惊得目瞪口呆。

意大利一名患者因车祸需做骨折复位手术，但麻药引起呼吸抑制。石学敏在其合谷、太冲、人中等穴位扎了5根针后，病人竟丝毫没有痛感，10分钟后手术复位成功。

石学敏，这位被中国工程院原院长朱光亚誉为“鬼手神针”的当代中医针灸大家，不仅赢得国内同行的赞佩，还用很多成功案例向世界证明了针灸的神奇。

世界针灸学会联合会主席、中国针灸学会会长刘保延说，针灸由“针”和“灸”构成，采用针刺或火灸人体穴位来治疗疾病。针刺是把针具按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等手法刺激人体特定部位，从而达到治病的目的。灸法是以预制的灸炷或灸草在体表穴位上烧灼、熏熨，利用热的刺激来预防和治疗疾病。

刘保延介绍，目前103个世界卫生组织会员国认可使用针灸，其中29个国家和地区设立相关法律法规，18个国家和地区将针灸纳入医保体系。全球针灸从业人员达30多万。针灸的中外传承基地共有6家，涵盖美国、加拿大和澳大利亚。美国1500个临床指南中，有30多个推荐使用针灸。针灸已在美国44个州合法化，成为美国整合医学和医疗保健的一部分，目前美国针灸师已超过4.5万人。

针灸备受青睐，关键在于其临床上不可替代的疗效。北京中医医院针灸科主任医师王麟鹏介绍，世卫组织曾做过一项针灸临床研究报告的回顾与分析。该报告显示，已通过临床对照试验证明，针灸是一种有效治疗方法的疾病症状有28个；已初步证明针灸有效但仍需进一步研究的疾病与症状有63个；其他传统疗法难以奏效且个别针灸临床对照试验报告有效的疾病与症状有9个；在提供特殊现代医学知识和足够监测设备的条件下，可以让针灸医生尝试的疾病与症状有7个。

“国内患者以神经系统及骨关节疾病为主，国外多是疼痛性疾病患者。如果针灸在临床上没效，谁还会去做研究？”王麟鹏介绍，目前国内外针灸临床试验研究所涉及的病种已经非常广泛。经初步检索，共发现针灸临床或机理研究相关的SCI收录论文2000余篇，涉及肿瘤、心血管系统、消化系统等多种疾病。国际范围内已完成了针灸治疗中风等循证医学系统评价。

“然而，针灸发展仍然面临诸多挑战。”刘保延认为，最大的问题就是缺乏有力的临床疗效证据。针灸属于传统的经验医学，如何证明其疗效和安全性，是中医面临的一道重大课题。

江苏省南京市中医院一名专家为南京港边检站监护二中队官兵进行针灸服务。贾子扬雍冉冉摄影报道

针灸疗效不是“传说”

针刺麻醉与注射化学止痛药吗啡的麻醉效果非常相似。这说明针刺麻醉肯定有物质基础，不只是心理作用

普通毫针针刺是微通法，火针或艾灸是温通法，三棱针放血是强通法——“贺氏三通法”在中医针灸界家喻户晓。火针方法是将0.5毫米粗耐高温的钢针在酒精灯上烧至通红，对准穴位，快进快出，不留针，整个时间不超过0.5秒，针刺后患者皮肤上出现一个小白点，感觉一点点疼。已故国医大师贺普仁认为，大凡缠手的病、百治无效的病——用火针就给医生露脸。像偏头痛、面神经痉挛，扎来扎去也不见好，用上火针几次就解决问题。

中国疼痛医学创始人、中科院院士韩济生最初加入针刺麻醉研究队伍，有点不太情愿，学西医的他并不相信中医针灸。当亲眼见证了一位20多岁女孩的开胸手术，用的完全是针刺麻醉，韩济生信服了。

当时人们对针刺麻醉的一个质疑是：针刺麻醉完全是心理作用，没有化学物质基础。韩济生负责人体针刺镇痛试验数据计算。最终计算结果曲线显示，针刺作用下，痛阈逐渐上升，到半小时左右处于高水平稳态。停针后曲线逐渐下降，平均每16分钟镇痛效果降低一半，一小时后回复到基线。针刺麻醉的这一规律，与注射化学止痛药吗啡的麻醉效果非常相似。这说明，针刺麻醉肯定有物质基础，不只是心理作用。

既然针灸有麻醉镇痛效果，增加针灸次数会不会提升麻醉效果？在一定时间内，随着针刺麻醉次数的增加，如果体内产生的“抗吗啡物质”越来越多，麻醉效果会逐步衰减。沿着这个思路，韩济生在随后的试验中提取出一种抗镇痛的物质。

回顾50多年来的针刺镇痛研究，韩济生说，中医针灸有效性不容否定，其科学性值得继续加以挖掘。

中国中医科学院首席研究员朱兵从生物学角度来证实针灸的科学性。他说，针刺穴位20—30分钟后，人体会分泌号称“万能药”的糖皮质激素，从而有效缓解疼痛，针灸对机体内分泌系统有着广泛的调节作用。

“作为人体的最大器官，皮肤在生物学机能上是构成机体内外环境间的一道屏障。”朱兵说，针灸等体表刺激疗法产生对许多疾病发挥非特异调整的广谱效应，这就是内分泌—免疫功能的“皮—脑轴”机制。同时，体表刺激调节内脏功能，建立“躯体—内脏”联系。在进化过程中形成特有的生物学结构，来应对各种有害应激源的攻击，形成针灸效应的生物学机制。

立足临床才有出路

中医人要尽快从过去对“理想世界”的渴求中解脱出来，高度关注“真实世界”，不断提高中医疗效

作为一种独特的非药物疗法，传统针灸理论强调“得气”才有最佳疗效。对患者来说，“得气”是酸、麻、胀、蚁行、流水的感觉。对医生来说，是针下沉，有牵拉感。临床上的“有效性”在于“得气”与否，但很难得到“科学性”验证。

2005年，一位德国科学家以偏头痛为例进行了临床实验，结果表明，中医传统针灸按辨证取穴治疗对临床疗效无帮助。这一结论在世界著名医学杂志《美国医学会刊》上发表后，引发的争论不断发酵。

“经络上的穴位是否具有特异性的疗效”，被认为是关系针灸学科发展的关键问题。以成都中医药大学梁繁荣教授为首的针灸经穴特异性研究团队，联合中国中医科学院针灸研究所等多学科单位，承担起国家973计划项目——“基于临床的经穴特异性基础研究”。该研究从整体代谢流的角度证实了经穴的调整效应最大，针对性最强，而非穴作用强度最弱，调整范围较窄。

对于中医针灸从业人员来说，在临床上取穴并不难。国外的研究者如果取穴位置不准确，研究结论难免发生偏颇。王麟鹏认为，中医针灸即使被不少国外研究者证明无效，也不等于针灸临床无效，问题出在研究设计和方法上，针灸科学性首先要由临床来验证。

“这几年中国人有关针灸研究的论文不少，被国外认可的却不多。”王麟鹏说，除了外国人的偏见外，一个重要原因是中医临床研究能力欠缺，由于中医人才知识结构不合理，有的只会做临床不会做研究，对疾病的认识与目前的主流医学差距明显，很难提出真正的问题，阻碍了针灸临床发展，也拉低了国外对国内研究的认识。

由刘保延牵头开展的一项中医针灸临床研究表明，针灸在治疗慢性严重功能性便秘方面具有明显优势。2016年9月，该研究结果发表在国际权威医学期刊《内科学年鉴》，中国人关于针灸的研究正逐步得到国际认可。

刘保延提出，中医和针灸临床疗效评价方法研究应“两法并举”：一是按照国际公认的临床研究方法，对中医药的疗效进行对照验证；二是建立“真实世界”临床实际条件下开展临床研究的方法学，推进“真实世界中医临床研究范式”，通过“证据链”的形成不断深化中医针灸防治疾病的能力和水平。

只有在“真实世界”的条件下，中医针灸的优势特色才能得到充分发挥。刘保延介绍，“真实世界”的临床科研，是指在常规医疗条件下，利用日常医疗实践过程中所产生的信息开展科研活动。而“理想世界”的临床科研要求根据研究目的，人为地通过一定的方法，使研究对象尽量保持高度一致性。

刘保延说，随着大数据时代的来临，中医人要尽快从过去对“理想世界”的渴求中解脱出来，高度关注“真实世界”，从而不断提高中医疗效，把中医针灸这张“中国名片”擦得更亮。

延伸阅读：

世界卫生组织公布针灸有效的部分病症

一、呼吸系统疾病

⒈鼻窦炎；2.鼻炎；3.感冒；4.扁桃腺炎；5.急、慢性喉炎；6.气管炎；7.支气管哮喘。

二、眼科疾病

8.急性结膜炎；9.中心性视网膜炎；10.近视眼；11.白内障。

三、口腔科疾病

12.牙痛；13.拔牙后疼痛；14.牙龈炎。

四、胃肠系统疾病

15.食道、喷门失驰缓症；16.呃逆；17.胃下垂；18.急、慢性胃炎；19.胃酸增多症；20.慢性十二指肠溃疡（疼缓解）；21.单纯急性十二指肠溃疡炎；22.急、慢性结肠炎；23.急性（慢性）杆菌性痢疾；24.便秘；25.腹泻；26.肠麻痹。

五、神经、肌肉、骨骼疾病

27.头痛；28.偏头痛；29.三叉神经痛；30.面神经麻痹；31.中风后的轻度瘫痪；32.周围性神经疾患；33.小儿脊髓灰质炎后遗症；34.美尼尔氏综合征；35.神经性膀胱功能失调；36.遗尿；37.肋间神经痛；38.颈臂综合征；39.肩凝症；40.网球肘；41.坐骨神经痛；42.腰痛；43.关节炎。

针灸价格咋这么低？

制图：张芳曼

4元钱扎了32针

民营医院针灸费一次100元，某些特色针法高达上千元，公立医院成了针灸“价格洼地”。

家住北京市西城区北线阁附近的高大爷中风，瘫了半张脸，眼皮闭不上，嘴巴合不拢，鼻涕止不住，吃了一大堆药也不管用。他去广安门中医院找到针灸科主任刘志顺。刘志顺在高大爷的脸上一共扎了32根针。高大爷琢磨，这么大牌的专家，扎一针少说也得10元吧。没想到，针灸是按次数收费，不按穴位收费，只花了4元钱。扎了3周后，高大爷的病彻底好了，没留一点后遗症。

针灸一次4元，这是北京市1999年制定的医疗服务收费标准。从今年4月8日起，北京针灸服务价格从每次4元调整为26元，但依然仅为成本价。

2016年，国家发改委等4部委出台《推进医疗服务价格改革的意见》，要求“重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”。不少省市调整医疗服务价格后，针刺价格依然超低。本报记者对部分省市三级中医医院针刺价格进行调查后发现：河北每5个穴位10元，天津每人次45元，浙江小于等于20个穴位每针4元、大于20个穴位每人次81元。公立医院和民营医院实行价格双轨制：公立医院执行的是政府指导价，民营医院执行的是市场调节价。民营医院针灸一次100元，某些特色针法高达上千元，公立医院成了针灸“价格洼地”。

针灸价格与医疗服务项目的难度相关。《全国医疗服务价格项目规范》为所有项目规定了技术难度系数和风险系数。中国民间中医医药研究开发协会会长陈珞珈介绍，针灸取穴需要深厚的理论与技术功底。但在《规范》中，中医66%的项目风险系数为0—39，西医63%的项目风险系数为40—79。中医项目难度和风险系数低，会影响对中医项目价格的制定。

根据对全国18个省347家不同级别公立中医医院的调查发现，《规范》所列的全部中医医疗服务项目，49%的被调查地区未纳入医保报销目录。未纳入项目多以推拿类、针灸类项目为主；即便纳入医保的项目，还规定了不少限制支付条件，让服务项目变得残缺不全。

价格改革是医改的一块“硬骨头”。根据医改确定的目标，到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。专家建议，针灸服务价格调整应坚持医保、医药、医疗“三医联动”原则，让针灸价格回归应有的轨道。

大师已去后继乏人

针灸服务价格低廉是一把“双刃剑”，在减轻患者看病负担的同时，也影响了从业人员的积极性

64岁的张女士长期居住在美国伊利诺伊州。有一次，张女士头顶持续疼痛，局部起疱疹，在美国西北大学医院就诊，50多天花了5万美元，没有消除带状疱疹后遗神经痛的折磨。回国后，她来到北京中医医院针灸科治疗，一个多星期仅花了不到200元，就基本消除了疼痛。神奇的针灸让这位久居国外的老人感叹不已。

北京中医医院针灸科主任医师王麟鹏说，带状疱疹俗称“串腰龙”，中医称为“蜘蛛疱”“缠腰火丹”“蛇串疱”。现在北京中医医院针灸科治疗带状疱疹及后遗神经痛，主要传承该院已故名老中医“金针”王乐亭的“截法”。

针灸服务价格低廉是一把“双刃剑”，在减轻患者看病负担的同时，也影响了从业人员的积极性。针灸科在各医院都是成本低、占地多、收益低的科室，每接诊1名仅用针灸治疗的患者，医院都要倒贴钱。因此，针灸科不受医院待见，也不受中医毕业生待见。年轻人看到针灸医生的待遇低，不愿从事相关工作，不少人弃针从药。业内人士评价针灸界的现状是：机构萎缩，人才外流，病种缩小，效益滑坡。

江苏省南京市中医院一名专家为南京港边检站监护二中队官兵进行针灸服务。贾子扬雍冉冉摄影报道

“伏羲制九针”，即镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针。“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”。如今临床应用最多的是毫针，不少传统绝学在不断流失。以刺髎疗法为例，其疗法以经络学说为指导，用三棱针、小针刀等器具点刺某些穴位以治疗疾病。这种疗法不仅用于小儿高热惊厥、成人中风昏迷等急危重症的救治，还可用于近百种病症的治疗，但能在临床上应用的医生越来越少。

“针所不为，灸之所宜，用针莫忘灸。”已故国医大师裘沛然曾经提醒说，与针法相比，灸法难掩临床的冷落。不少人对灸法知之甚少，更不知有哪些临床适应症。有些人认为炙法是一个温热刺激的问题，对其机制研究特别欠缺。

针灸貌似简单，其实是技术含量很高的医术，奥妙无穷。同样的毫针，同样的穴位，一般医生的手法与老专家相去甚远。王麟鹏说，中医针灸作为实用医疗技术，如特殊针刺手法、特定穴位认知以及特殊针灸器具使用等，在书本上很难学到，只能由掌握者口传心授，手把手地去教。以火针为例，烧针不红、针刺时间过长、进针角度把握不好、出针后没有按压针孔等都会影响临床疗效，患者还容易被灼伤。

针灸专家王雪苔、贺普仁、程莘农、郭诚杰和张缙是国家非物质文化遗产代表性传承人。如今，王雪苔、程莘农、贺普仁已经去世，针灸技法面临着后继乏人的尴尬。据统计，中医从业人员是西医的1/10，针灸从业人员是中医人员的1/10，只有5万人左右。

世界针灸联合会主席、中国针灸学会会长刘保延认为，针灸人才队伍面临断层之忧，应当重点培养专业技师。以前我国侧重于培养针灸医师，而不重视培养针灸技师。中医针灸是一门实践性很强的学科，因此要放低“门槛”，加大针灸技师的教育和培养，适应日益增长的临床需要。

针灸“复活”有待创新

借用最新科技助力，中医针灸包括火针在内，应用领域将会不断拓宽

刘保延曾在芬兰做过针灸学术讲座。讲座结束后，一位观众请刘保延为儿子拉尔森治病。孩子手指上长包，在当地医院切除后，另一个手指上又长出包来。连切两个手指后，第三个手指长出鸡蛋大的新包，如果再切，就要把整个手臂切除。刘保延请拉尔森来中国治疗，由当时的北京中医医院针灸科大夫贺普仁为他诊治。贺普仁用粗火针在包上扎了6针，还扎了足三里、曲池等几个穴位。一个多月后，拉尔森手上的包变软变小，回国后没有再犯过病。

刘保延说，这是20多年前的往事，拉尔森治疗过程被当地电视台全程跟踪，在芬兰引起很大反响。如今，针灸在欧美国家越来越受青睐。

“中医针灸是鲜活的，具有很强的生命力，对它最好的保护就是在实践中发挥作用。”刘保延说。针灸理论体系核心源于《黄帝内经》，近代大量研究结果很少回归并补充到针灸理论体系中，一些源于现代医学的研究结果也没被纳入针灸理论体系。针灸需要传承，更需要创新。

王麟鹏说，贺普仁扎火针时，夹着针靠近酒精灯，紧挨着患者，烧红的针瞬间扎进穴位。其他人用火针都不如贺普仁疗效好。之后成立的国医大师贺普仁工作室，不仅研究火针的特殊材料，还知道如何把握好火候。火针最高温度700多度，每隔0.1秒降100度。今后的火针可用电磁注射枪来代替，直接打到穴位里，温度更好控制，更容易掌控。借用最新科技助力，中医针灸包括火针在内，应用领域将会不断拓宽。

“中医针灸学科的发展，亟须回归到针灸理论的本源。”刘保延认为，中医理论以药物论治，而不是经络论治。针灸用针的穴位是阿是穴，以痛为腧治疗经筋病，根据人体经络来治病。针灸是一种非药物、体表疗法，与中医药物疗法应该是两套不同的体系。针灸有其独特的学科特色，应从原先的二级学科成为独立的一级学科，形成独立完整的学科体系。

“治病的正确顺序是一针、二灸、三用药。现在都反过来了。”刘保延说，药能治病，亦能致病，无副作用的针灸应是治病首选。目前医院里只有针灸科以“针”为主，其他科室应用很少，针灸综合作用没有得到发挥，今后应改变以疗法分科的服务模式。

刘保延说，振兴中医药，必须擦亮针灸这块“金字招牌”。中医国际化，针灸打先锋。针灸易于普及，以针带医、以针带药、以针带服务大有前景。

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