王四进经方讲座-23-阳明证
阳明证口渴、脉洪大、恶热、汗出，没有寒的迹象。看小孩子发烧时喜欢盖被子还是喜欢撩被子，喜欢撩被子就是在阳明了，喜欢盖被子就是在太阳证或者少阴证。阳明证咳嗽、吐黄痰就是麻杏石甘汤证了，麻黄六两宣肺，杏仁二两可以把肺内的津液补上来，一般张仲景用麻黄的时候往往和杏仁在一块用。如果不用杏仁就会太燥，苦杏仁白色比较润肺，津液补足了肺才能凉降下去，炙甘草用七克。
石膏四两质重气轻，不是厚重味往下走，而是有发散的作用。熬出来的石膏没有味道，它的纹理特别像肌肉，可以清理肌肉和气分里的热，没有入血分，要是红色就入血分了。张仲景认为石膏量太大不好，后世用石膏量就超大，张锡纯等人认为石膏虽然凉但不寒。我在临床上受黄元御影响，不去用大量的石膏伤胃气。倪海厦用的时候也比较猛，但也很有讲究，并不是说越多也好。麻黄和石膏配伍用六两有点多，倪海厦用麻黄和杏仁都是十五克，就不会伤到肺气。我上学时老师说用石膏是麻黄的三倍，效果最好，但倪海厦用石膏也是十五克，这就比较矛盾。
倪海厦说石膏多了麻黄不能把它全部发散到肺上，就会往胃上走，少用点石膏，麻黄的宣发力量就推着石膏的气走到肺的各个角落，一两副药就解决问题了。如果用四十五克石膏，人吃了以后就觉得肚沉，就不想吃饭了。烧还是退不了，少用一点稍微出点汗就解了表了。伤寒论上麻黄的用量比石膏多，石膏和杏仁加起来在大青龙汤里和麻黄的用量一样。石膏量太大伤了胃气那些火更不好清理，还是谨慎一点比较好。
太阳证和阳明证相同的方子就是葛根汤，也是伤寒论讲温病的一个方子。本身在太阳证，一出现葛根汤证以后就嗓子疼、脖子硬，证明人的津液被火蒸发少了。少阴和阳明都有咽疼，是因为肺热没有地方宣泄，走到嗓子这里出现阳明证。脖子硬又叫项强，小孩子发烧厉害了就开始抽了。西医说有脑炎、高烧惊厥。发现病人无汗中医用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，一用就不烧了。
《神农本草经》说葛根有起阴气、滋阴的效果，能把肌肉里的阴液补足。因为葛根进入地下特别长，人体经脉里太阳经也是最长的，所以它入太阳经。到阳明证必须补津液，葛根汤有葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，这个方子临床上用的特别多。可以治疗因外感引起的高血压，脖子发硬，一量血压特别高，吃降压药效果不好。一摸脉偏浮，血压高证明人体缺血缺氧，人脑是对血和氧气最敏感的，卡住人脖子五分钟人就死了。所以脑细胞不能缺氧，一旦脑缺氧，心脏就加大收缩力，把血氧供到脑子里，高血压是人体自我调节的机制。
人体感染风寒就会皮毛闭塞，肺主皮毛，肺气就郁闭了。和外面不通气人体自然就缺氧了，光靠两个鼻子眼出气人肯定不行，不能通过皮毛去呼吸了。温病派不敢用麻黄，现代药理说麻黄能升高血压，其实用了没事。用麻黄打开皮毛，火就降下来了，这种高血压临床上特别多，血压高了就吃降压药，能把风寒引到里面。葛根汤几副药下去就没事了，小续命汤也是麻黄、桂、杏仁、甘草，大量用麻黄把大脑内的血管打开，去积郁、是青龙作用特别强的药。温病派治高血压用一些滋阴养肝的药，把里面凉了，外面还是没有打开，所以他们治不好。
还可以用葛根汤治小孩子发烧、嗓子疼，一剂烧就退了。如果出现呕吐就是少阳经了，发冷恶寒是在太阳经上。前两天我看了一个手足口发烧的病人，我一摸肚子特别胀，小腹拒按。小肠里面有东西了，舌苔白厚，口臭熏人，脉发点沉。湿热在肠胃发不出汗来，发汗会伤到他的正气。我就用甘草泻心汤加上栀子、苍术、焦榔，吃了五六个小时大便就出来了，都是小粪块。睡了一觉小孩子就特别精神，他吃了退烧药以后是三十八度七，我就不让他吃了。大便下来以后是三十八度三，他开始要饭吃了，第二天烧退，大人就不用紧张了，三天后就好了。病在阳明越伤津液越不好，你用清热解毒或抗病毒的药是治不好的，你把肠胃清理了自动就好了。
出现大热大渴、大汗出、脉洪大、连饮数杯不解渴就用白虎汤，有石膏、知母、甘草、粳米，口渴得厉害加党参，这也能治消渴的方子。石膏清肺热，知母补足肺里的津液，阳明燥证的靶点在肺上。还有一个栀子豆豉汤，栀子是苦味的，豆豉是酸味的。辅行诀说酸苦除烦，就是热病后期不太烧了，但是饥而不欲食，看见饭想吃却吃不进去。因为他的上焦有热，胃气还是虚的，心里比较烦躁。栀子豆豉汤和白虎汤是清理上焦的火的，人参加白虎汤是清理上焦和中焦的火的。
真正的正阳阳明就是胃家实也，但不是胃家热，他说的胃就是大肠，全部都是燥屎，有了实质的东西。伤寒论出了好几个承气汤，咱们看如何运用。如果胃下部发炎就用大黄甘草汤，早晨吃了饭晚上就得吐出来，朝食暮吐消化不了。凡是张仲景用两味药的方子时，都是主药比辅药多一倍的量，这个方子可以治幽门梗阻。这里发炎后食物过不去，就反逆上去了。甘草可以解食物的百毒，食物在胃里三十七度高温下很容易产生细菌。大黄可以消炎，把它排出去。
胸下痞硬用小陷胸汤，胸壁骨和肚脐连线中点是中脘穴，肚脐到中脘这部分就是十二指肠位置，炎症在十二指肠用调胃承气汤。他这里会有压痛，好像是胃家，按胃病治疗多年都好不了。人又特别瘦，阳明腹实都是有多年干燥的食物，这个方子有大黄、芒硝、甘草，芒硝软坚散结，把干燥的东西打散，大黄可以把它清利下去。如果不用炙甘草就会药走的太快，直接到肠子里了，这里还是清理不了。所以张仲景非常聪明，大黄用酒洗再加炙甘草，不让这些苦寒药走得太快，一点一点就清理干净了。吃完药再按压这里就不疼，能吸收人就逐渐胖了。
肚脐以下小腹部压痛是小肠堵住了，要用小承气汤，有大黄、枳实和厚朴，加上芒硝就是大承气汤。小承气汤单走小肠，我们一按病人的肚子就知道用哪个承气汤。枳实是圆的很小，能增加管道里面的收缩。厚朴能行气，把肠道的东西推下去，增加它的蠕动。小承气汤证会不停放屁，小肠里的东西还是出不来。干屎在大肠里堵着用大承气汤，芒硝咸寒，软坚散结。可以使胃肠道分泌很多水液，再用厚朴和枳实收缩、放空肠道，就把这些干燥的大便清出去了。
小承气汤证舌苔是黄厚腻的，小便黄了证明下面有热了，因为膀胱后面就是大小肠。小便白的人肠道里面不会有燥热的，所以中医必须学会腹诊，望闻问切的切包括摸肚子。张仲景说人的大便如鞭一样细，他的大肠壁周围都是燥屎了，只能是中间一点地方可以通过，这也是大承气汤证，清理了才能大便正常。还有就是老下痢清水，因为大肠里都堵死了，只是从边上出来水。这也是大承气汤证，你不要看清水就不敢用了，只要一摸肚子特别硬就可以用。所以到阳明证的时候要急下存阴，有一份阴液就有一份生机，必须赶快把它清理下来，否则就会伤到少阴真水了，这个时候不要手软。
火神派就想不到用大黄、芒硝这一类的通便药，就忽视到阴液这部分了，只注重阳气了。阳明证一定要把阴液保住，温病派就是在这个基础上发展起来的。光看肠胃的问题就能出很多方子，急性阑尾炎可以用金匮里的大黄牡丹皮汤加上当归赤小豆散，我在临床上用效果就特别好。阑尾在右下腹、肚脐和髂骨的外三分之一，你一压很疼，一抬手更疼，那是反跳疼，就可以诊断是阑尾炎。还有个现象叫缩脚疼，右脚抬起来就舒服一点，这就是阑尾炎的姿势，用这个方子可以泻下像河里的烂泥一样的东西。
如果在阑尾上面盲肠部位发炎了，化验白细胞不很高，按右下腹就疼，常年大便不好，就用薏苡附子败酱草散。败酱草可以清理沉积的东西，活血化瘀，加强血液循环。附子的用量要小一点，能增加肠道的蠕动，多了药力就会往四肢等远处走了。长时间存在这里就会有湿气了，薏苡仁可以把湿气去掉，炎症就消了。
大便堵在肝脏下面的升结肠部位，这个女士经常便秘，突然受到惊吓了。大便堵到肝下的血管这里了，就会出现水走肠间的症状，按肚子老是咕噜噜响，大便也不太好。可以用金匮里的己椒苈黄丸，有防己、川椒、大黄、葶苈子，药店不见得有，不按也咕噜噜响都是一回事。因为肠间有水气，如果是气按下去会来回跑，如果是大便会拒按。
阳明证还有大肠燥、胃寒的症状，这就是吴茱萸汤证，吃饭后就吐，食则吐、舌苔白。这个方子治疗肝胃经的寒引起的头疼效果也很好，干呕吐涎沫，头疼厉害恶心吐出粘液，疼的揪头发撞墙，一剂下去头疼就好了。你做半天CT查不出问题，这是张仲景唯一治疗胃寒的方子。
猪苓汤里有猪苓、茯苓、滑石、泽泻、阿胶各一份，治疗肾结石、泌尿系感染、尿结石比较好，这是热走到膀胱，水热互结到下焦的问题，会尿疼、尿频、尿黄，猪苓、滑石和茯苓可以甘淡渗利。泽泻和阿胶是咸味的，咸能软坚散结，阿胶能止血。往往有结石小便就带血，阿胶能把血液补足，还能滋阴。滑石比较滑，就能把石头滑下去，把热清理下去。
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