中药 | 生白术胜大黄！治疗脾虚型便秘第一强！

前言：白术用量大可以通便，但到底大到什么用量才有效？如何配伍使用呢？往后读，您就会得到一个满意答案。

生白术，硬币大一块泡水喝，治疗脾虚型便秘，两天以上不大便，但大便不干燥，舌苔淡薄，即属脾虚症状。大黄通便能力虽立竿见影，但其靠增加肠蠕动促进排便，不治根本。除非憋得难受，可先用大黄解燃眉。

白术通便秘

作者/魏龙骧

便秘者，非如常人之每日应时而下也。此症3~5日，6~7日难得一便，大便干结坚如羊屎者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出；亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。

便秘一症，医书所载，治方不少。然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之。”源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之它药可也。

重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30~60克，重则120~150克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意，若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。

高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。

此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。

处方以生白术60克为主，加肉桂3克，佐以厚朴6克，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。

白术确可润下通便

作者/周祯祥

白术始载于《本经》，被列为上品。汉·张仲景《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”可以说，这是运用白术治疗大便坚硬（便秘）的最早记载。

从经文所见，“大便硬（坚）是使用白术的重要临床指征。成无己《注解伤寒论》云：“此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术”。徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。”以上说明大便坚硬是由津亏肠燥所致，白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。周岩在《本草思辨录》中强调云：“谁谓白术之加，不足以濡大便哉？”然而，关于白术的这一功用在现行《中药学》教材中则鲜有记载。

白术为苦温燥湿的代表性药物。虽然张仲景在《伤寒论》中明确提出了“大便（坚）硬”加用白术，但后世仍因其性燥而用治便秘者甚少。

20世纪70年代末期，著名老中医魏龙骧在《中医杂志》上发表了“医话四则”一文，明确提出“白术通便秘”，并以亲诊案例予以示范，引起了人们的高度关注和重视。其后，关于白术通便作用的本草挖掘、临床应用及实验研究广泛开展，取得了可喜的成果。

从本草文献看，白术有“燥”与“润”的两面性

如《本草崇原》云：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也。……太阴主湿土而属脾，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜温恶寒，然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”《本草经读》云：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云白术“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液”。“以其丰于脂膏，故宜于煎剂”，“万无伤阴之虑”。可见，白术虽为苦燥之品，但富含脂膏，能滋液润燥而通便，用于肠燥便秘。

从实验研究看，白术对胃肠蠕动有“抑制”与“增强”的双向性

白术是一种胃肠动力障碍调节剂。白术生品挥发油含量高，可以促进胃肠蠕动；白术炮制品白术内酯含量高，可以抑制胃肠蠕动。当肠管活动处于抑制状态（便秘）时，白术能促进胃肠蠕动，有助排便；反之，当肠管活动处在兴奋状态（泄泻）时，白术能抑制胃肠蠕动，有助止泻。这些研究成果为临床合理解释白术既能止泻，又能通便之效用提供了客观的实验依据。

从临床应用看，白术可用于多种便秘，以老年人、虚证便秘为主

白术是一种健脾润下剂，其通而不温燥，润而不滋腻，又可顾护中州，可用于各型便秘，尤其适于老年人。有人对近30年来临床运用白术治疗便秘的经验进行了总结，归纳起来主要有以下要点：①白术必须用生品；②剂量宜大，常用量为30〜60克；③以水煎服为主，也可泡水代茶饮；④对长期使用果导、开塞露、大黄、番泻叶等泻药无效，或停药复秘者均有较肯定的疗效;⑤无腹痛、腹泻及其他明显副作用与不良反应。

总之，白术虽“燥”犹“润”，在生用、大剂量（30~60克）、煎服的情况下，确有润下通便之功，可用于多种便秘的病症，且疗效卓著，无明显的不良反应。

来源：中医书友会，第一篇摘自《名中医治病绝招》，人民军医出版社出版，作者/魏龙骧；第二篇摘自中国中医药报2011年11月9日，作者/周祯祥。

白术——补气健脾，燥湿利水

    【简介】白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。 
    【功用】补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。主治脾虚食少，消化不良，慢性腹泻，或脾虚失运，水湿停聚之痰饮、水肿以及气虚多汗，胎动不安等症。 

      
    【性味归经】性温，味甘、苦。归脾、胃经。
    【用量用法】每日常用量 5～15克，水煎服。
    生用或炒用，也可熬膏服食及泡酒常饮。生用长于利水，止汗；炒用偏于补脾燥湿，安胎，可根据病清需要，选择应用。

    【现代研究】本品含有苍术醇、苍术酮等挥发油，维生素A等。本品的补益强壮作用主要体现在能增强机体的细胞免疫和体液免疫功能，从而提高人体的抗病能力。并有增强肌力，降低血糖，保护肝脏，防止肝糖原减少的作用。对因化疗或放疗引起的白细胞减少有升高作用。还有明显而持久的利尿作用。

    【进补应用】

    1.久泻、欠利 白术300克，水煎浓缩成膏，放一夜，倾出上面清水。每服l～2匙，蜜汤调服。

    2.慢性迁延型肝炎，早期肝硬化，肝功能长期不正常 重用白术30克，再辨证加味，如气虚体倦乏力者，加党参15克；浮肿者，加茯苓20克；两胁胀痛者加）川芎9克。水煎服。

    3.手术后便秘 生白术60克，生地30克，升麻3克。水煎服。本法对妇科、外科手术后便秘者有效。

    4.梅尼埃病 白术12克，泽泻9克，炒薏苡仁20克。水煎服，每日1剂。

    5.小儿流涎 白术9克，捣碎，放细小碗中，加水适量蒸，再加食糖少许，分次灌服。

    6.白细胞减少症 白术30克，水煎服。

    【注意事项】本品苦温而性燥，用之不当能耗阴伤津，所以热病津伤，口干舌燥，或阴虚内热的患者均不宜用。    

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