王四进经方讲座-58-四圣心源：劳伤解；中气升降生阴阳

     咱们还继续回到四圣心源，一是要有始有终，再就是咱们没有基础直接学伤寒论比较不容易，学好黄元御的理论对我们学习伤寒论会有很大的帮助。咱们接着学习四圣心源的劳伤解部分，黄元御说人不能有生而无死，而死多不尽其年。外有伐性之斧，内有腐肠之药，重以万念纷驰，百感忧劳，往往未壮而衰，未老而病。顾保炼不谨，既失之东隅，而医药无差，冀挽之桑榆。古圣不作，医法中乖，贵阴贱阳，反经背道，轻则饮药而病加，重乃逢医而人废。金将军且将玉碎，石学士未必瓦全。叹竖子之侵陵，痛鬼伯之催促，书穷烛灭，百慨俱集，作劳伤解。

     一般人不到时候就死了，外面的世界有危害身心的事物，不该吃的药也吃下了。再加上人的思想不能像圣人那样恬淡虚无，所以很多小孩还没到年龄就死了，遇到温病派的医生本来挺小的病反而加重了。他对温病这一套痛心疾首，每一篇文章的前面都是先把温病派骂一顿。因为确实温病不能当成主体医学去学，只是在温病上可以，只用温病不用伤寒对病人治病是不利的。

     现在的癌症治疗都是一些清热解毒等滋阴的药，病本来不太重，用了这些药就吃不下饭，中气一败人就完了，比化疗还厉害。之前咱们学习的气化解和脉象，对人体的解释第一篇就是中气，可见他对中气非常推崇。首先要照顾到中气，这种理论是正确的，张仲景也是固中气。

     脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。

     戊己土一升一降，脾胃之间还要相交，阳明热要下降，太阴湿气要上升。它们之间是相互作用的表里关系，从气化关系上说，脾不升清胃就不降浊。胃管接纳，脾管运化，这就是中医的生理。中西医的生理完全不一样，你把中医生理学透了，清楚了人体内部的气化关系，摸一下脉就知道病是怎么来的了，知道怎么祛病方子就出来了。就像现在说的手诊，看手都知道什么部位有病，但是不能开出方子来。不能指导你的阴阳、虚实、寒热，就像西医能看到你的肝不好，或者你有结石，却不能从根本上解决问题。

     在针对不同病人的结石，中医开的方子也都不一样，分别是大柴胡汤证、四逆散证等等，咱们不是看病用药，而是根据六经八纲去救人。气血都来源于脾胃，脾胃好了就没有病，黄元御的理论的好处就是能把握住中心思想。脾胃中轴一转，连带着肝肾心肺都好了。五脏六腑跟着中气转，六经就跟着五脏转。水木生、金火降是天地和人体的循环，上天的火降到地下，所以水就不寒了。下面的肾水去济上面的心火，就可以阴阳平衡、水火相交。正常人就是上面是凉的，下面是温的，中气好才能达到这个效果。

     中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿。及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。

     肾主藏精，水下寒火就降不下去了，中气在这里挡住了。心火降不到肾水里面，水寒了经气就不能足够温热，心火往上冲就会心神被扰的神志症状。下面水不温造成了木郁，或者土湿木就生长不上去。因为肝主血，这就容易在造成血瘀病，就会气血流通不好。肺主气，右降不了气就会造成停滞，精神气血是五脏六腑主要的关系。他是把道家的这一套拿过来说了，认为黄婆是坎离交媾的主导力量。

     后世的温病派一用药，本来不该死的就没有一个能生了，就把生机克制住了。太阴主湿、主气，阳明主燥是化气，六气解说阳明本身是金。燥湿是大肠的气，胃是土，土生金，所以不是它的本气。化出的气就不如本气厉害了，所以说湿就能胜燥，胃里的燥一般克不住脾的湿。正常情况下可以相互平衡，一旦病了燥就没有湿严重，胃的热抵不住脾的湿，就会脾脏湿寒。把脾胃燥湿的关系把握住了，就知道十有八九的人都是脾湿寒造成了胃寒。真正阳明证胃火大的不太多，临床上阳明有热但脾还是寒的，纯阳明证下面脾热，上面大承气汤证的不太多。

     胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。火能生土但是水能灭火，在这就涉及到心肾的阳气了，一旦心火不足肾水就翻上来了。因为脾胃土的能量来源于心火，火差了肾水就上来了，而且脾湿的根源也是肾水，所以从先天根源来说，就容易造成水能克火，湿就能克燥。这就是人的偏性和弱点，所以他出了一个方剂叫黄芽汤。

     甘味的人参三钱，炙甘草二钱，茯苓二钱，辛味的干姜二钱，这也符合汤液经法里面补脾的关系。辛甘化苦，两甘一辛是小补脾汤，这里是三个甘，原理是一样的。虽然这些古圣先贤没有看过汤液经法，出来的方子就合上了，他不会出咸味的药。甘辛就合了土德了，黄芽是道家修炼的名称，是最好的芽。因为它具备了冲和之气，是宇宙生生不息的根本能量，中国也是有冲和之气的意思。

     中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝。肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。四维之病，另有专方，此四维之根本也。

     甘味的人参和辛味的干姜就是重阳之火，增加土的力量去泻水，用茯苓去泻土湿。炙甘草补中气有了冲和之象，本身就具备调节金木水火的作用，然后有一个加减。只要心火大了就加黄连清君火，张仲景也是这样，加白芍是去相火。可以使相火转到肾水里面，相火以位君火就清了。附子和川椒是温肾补相火的，红色属火的桂枝和肉桂是补君火的，还是有所区别的。附子是乾中一阳落于坤中，则成坎水。它在四川坤土之气最旺的地方产生的，而且它色白，辛辣行阳的，所以能补肾阳。是回阳救逆的第一要药，没有可替代的。

     肝血亏了左边就不升了，木寒或者土湿就郁住了。桂枝是温通左升的药，可以通血脉，血得温则行。血液循环不好就加丹皮，可以活血，走窜力量特别强。这些就是常用的升降的药，左升是桂枝和丹皮，右降就用杏仁和陈皮。肺气右降不好了就加杏仁，色白可以润肺。陈皮可以降胃气，因为要降肺气一定要把胃气降下来，要生肝气一定要把脾土升起来。

     第二篇是阴阳，他把中气放到阴阳的前面。开始是无极，然后先有中气，旋转后才有了阴阳。中气比阴阳还要早一步，没有中气阴阳就不会交，中气升降气化阴阳才开始相交。道生一，一生二，二生三，三生万物，它们之间就产生新的生命了，就是一加一大于二了。

     中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周。阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。清阳生发于木火，则不至于下陷；浊阴收藏于金水，则不至于上逆。清气之不陷者，阳嘘于上也；浊气之不逆者，阴吸于下也。浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘而不下走。彼此互根，上下环抱，是曰平人。而清气之左升，赖乎阴中之阳生，阳生则浮动而亲上，权在己土；浊阴之右降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，权在戊土。戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚、阳虚所由来也。

是阳气把清气吹上去的，浊气不往上走是阴气把它吸下来的，阳气下潜就蛰藏到肾水里了。清阳往上的根本在己土上，右降的根本在戊土，戊己土的升降又归结于中气。左边阳气不升了就阳虚了，右边的阴气不降了就是阴虚了。

     阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根。阴液滋息，爰生金水。阴性沉静，其根一生，则沉静而亲下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全赖胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，阳气蛰封，此木火生长之根本也。阴气来源于天上，天一生水，火里面的一滴真水是阴的根。它就有往下沉的性质，一点真阴通过胃土、肺金降下来，这就是金生水。

     胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。胃以阳体而含阴魄，旺则气化而阴生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。

     黄元御的理论老是反复讲升降问题，阴气收藏是为了把君相二火的阳气降下来，否则君相二火就会往上反逆。秋凉后天气一凉降化湿，是把地上的阳气降到地下，还是阳气的升降。如果光阴气降没有阳气下面就成了寒水了，火上犯就把这点真阴耗损了，就没有降下的性质了，那才是真正的阴虚了。光知道肺燥、肾阴亏了，却不知道那是因为胃土没有降下去，这时去补阴就伤到胃了。

     戊土胃是阳土，里面的阴魄就是离火中的那一点真阴，因为魄为肺之神，所以能凉降。脾是阴土含阳，怀抱阳魂，魂为肝之神，所以能左升。虽然肺主气，但是胃生的是气，气补得是肺。脾生血可以养肝，所以说脾胃生的气血，养的是肺肝，走到经络里面就是营卫之气。要降肺胃来帮助收藏，不耗伤心液，不要用麦冬、熟地、天冬或生地补心液，是怕影响到胃。

     看到阴虚火旺，温病派就用大量的滋阴药是不对的，可以用量不能太大，但一定要照顾中气。张仲景用的麦门冬汤，用半夏把麦门冬打来右降了，又加了党参和炙甘草这些补中气的药，下面咱们看看地魄汤是怎么保护胃的。

     地魄汤用炙甘草二钱，制半夏三钱，去心麦冬三钱，芍药三钱，研五味子一钱，元参三钱，煅牡蛎三钱。魄就关系到肺了，辛味的半夏是右降胃气的药，一半辛味是主升的，这是特殊的例子，甘味的炙甘草是护中气的。麦冬，芍药、五味子是酸味药，元参口尝是甜味的，跟生地差不多，但还有点苦酸，也是右降的。加上咸味的牡蛎，酸咸就入肺合肺徳了。这些酸味药都是帮助肺气往下降的，牡蛎可以清胆火、滋肾水，把相火阳气降下来。而且还能软坚散结，身上长肿块都可以大量的用，包括淋巴癌、淋巴结核，只要有痰气凝结就要用到牡蛎。而且它还能收汗，把浮上去的阳气收降下来就能止汗了。

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