王四进经方讲座-70-六经治疗方

    太阳和阳明二阳合病，在医宗金鉴里面的歌诀是“二阳合病满喘发。一个得了鼻炎和喉炎的病人，胸闷气短，一分钟得深吸气两三次，心下憋胀。在省二院用雾化和消炎药治疗一段时间，吃得他胃很难受。中医治疗急症的办法就是针灸，井主心下满，可以针刺阳明胃经井穴历兑穴，在二脚趾趾甲外侧下角。配上公孙和内关穴，因为公孙内关胃心胸，脾胃不好我又给他扎了足三里，“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝眼酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般”。阳明经热再加上内庭穴，再加上足太阳膀胱经的至阴穴。几针下去他的心下就不胀满了，他形容就好像打开一个窗户透气了一样，经方派按六经辨证下针效果也很好。

    这种病就是用葛根汤加减，合病阳明了就用白虎汤，合病少阳了就用柴胡汤，合病太阴了就用理中汤，咳嗽痰黄可以合上麻杏石甘汤。如果是五脏辩证就说是肾不纳气，到西医那里就要检查你的心脏。我的一个病人就是咳嗽痰黄、嗓子吱吱响，大便不通，医院给他按气管炎治疗，我用葛根汤、麻杏石甘汤合小承气汤，几副药就解决了。这样的阳明为主的病人正常是浮长有力的脉，浮代表有表证，长代表胃气比较旺盛，胃是多气多血之腑。

   太阳伤寒是浮紧脉、怕冷、骨头关节疼，表寒闭塞住的是麻黄汤证，中风是浮缓、表虚汗出，恶风、脖子不舒服、鼻鸣干呕、鼻子过度通气的桂枝汤证，缓也是有胃气，和缓有力说明人体正气旺。缓脉是不浮不沉、不快不慢，病人的体质比较好，只是表虚中风了。症状是“太阳病头项强疼而恶寒”，还有一种只见沉迟脉，太阳中风的症状都有，就是瓜蒌桂枝汤证，就是加上天花粉。脉沉迟说明人体津液不足了，长期出汗伤到津液了，血管里血少了，阳气也不足了，用桂枝和白芍也能调中气，三阴有热用生地黄补血、凉血，地黄是黑色的。瓜蒌根色白，可以行水液。这个方子还能治疗癫痫病，中医叫痉病，你看他有上述症状就可以用这个方子。五脏辩证就认为是肝胆问题，肝风内动、痰火扰心，治疗成功的案例很少。

   张仲景把抽风的痉病中无汗的叫刚痉，就按太阳病的葛根汤症治疗，因为病人抽风是身体往后仰，就是太阳经脉上津液不足了，也有的是阳明经。有汗的痉病就是桂枝汤合葛根汤，如果出现沉迟脉，再加上天花粉，还是按太阳表症治疗，补足筋脉中的津液就好了。还有一种痉病是阳明大承气汤证，大肠热把阳明经的津液耗干了，出现口干舌燥、前板牙齿黑燥，舌苔焦黑或焦黄，口臭熏人，高热多日就惊厥了。还有一种痉是大陷胸汤证，胸部满闷厉害，老是想捶打，胸部出汗如水洗。那是外邪陷到胸中了，痰水结到一起糊胸了。同样是痉挛抽风都需要辩证论治。人体解表需要中气，中气足的人喝一碗热水马上就出汗了，中气不足就不能作汗，就不能把病邪发到表上。就需要用生姜、大枣补中气，补充肠胃的津液和能量。

   阳明经气不够就不一定脉浮长了，中焦胃气寒弱，有表证可能见一点浮，但细长无力。就要用葛根汤合理中汤，有湿加上白术、茯苓等化湿的药。如果湿气化热就加上去热的药，总之要观其脉症，随证治之。脉浮而无根就是虚阳飘上去了，再发表就坏事了，浮脉不一定都是表证，浮而有力为风热，浮而无力为血虚。

   少阳病就是弦脉，摸上去紧绷跟琴弦一样，主证是口苦咽干目眩，胸胁胀满，默默不欲饮食，两耳无所闻，耳鸣目赤等等少阳胆火上冲的症状。就可以用小柴胡汤加减和解，少阳病禁止汗吐下。少阳属于三焦淋巴系统，既不在皮肤腠理之外的表，又不在阳明所主的胃肠消化道的里，既泻不下又发不到汗。三焦系统负责水液代谢，用药时北柴胡是主药，一般使用柴胡的根茎，药监局定为正品。掰开柴胡茎能看到里面比较疏松，有一层能走三焦的白膜。蔡长福老师经常用一般人认为没有有效成分而丢弃的芽柴胡或柴胡叶，我用了效果也很好。中医用药不应该受他们现在的药理分析的限制，应该看它的形状、闻它的气味去分析药性。柴胡叶轻清是往上走的，能升能降地疏通三焦水道，鲜品效果更好，晒干了效果也可以，中药的有些作用你是化验不出来的。

   张仲景在伤寒论上没有分柴胡根茎和柴胡叶，也有可能是一起全草入药用的。柴胡根茎一百三十多块钱一公斤，柴胡叶只有几块钱一公斤。叶天士说柴胡劫肝阴，可能指的是柴胡根部分，有生发之气的柴胡叶是不会伤到肝脏的，所以叶天士一生不用柴胡。张仲景用大柴胡汤就加上白芍，可以补肝阴，是因为阳明经、肝胆经热了，白芍能补太阴就能补肝阴，可以柔肝、保护肝。多用柴胡叶就可以缓解药少的压力，临床上柴胡证太多了。现在药用柴胡太乱，北柴胡很难找，都是一般的柴胡加一些乱七八糟的东西。

    少阳胆火沉到肾水里面成为相火是正常的，经肾火和胆火推动成为少火，通过肝胆经和三焦经往外发，经三焦网膜系统实现水液代谢。在不同的位置就有不同的火，反逆上去的也叫相火，相火食气，少火生气。少火是正常的热量，能把下面的水气蒸发上去。如果淋巴系统淤堵了，一发汗里面就更干了，少阳相火更是马上就上去了。少阳腑证入胆经合病阳明就用大柴胡汤合白虎汤，合病太阳就用葛根汤，肺热了就加麻杏石甘汤。合方就不用禁汗了，葛根汤就能辛凉解表，里面有生津液的药，小柴胡汤症状不能用麻黄汤发汗，六经都有经表证和腑证。

   弦脉病在少阳经用小柴胡汤，如果合并阳明腑证，包括胆囊和胰腺。因为胰腺和胆囊是在一起走一根管的，胆管不通容易引起胰腺炎。如果少阳经气化热就会循经入腑，长期不解就会使胆囊有结石或者发炎了，胆囊会肿胀，胰液分泌后就流不过去，造成急性胰腺炎。这就可以用大柴胡汤，就是小柴胡汤枳实、大黄加上白芍，少阳长期又热，身上的津液就会耗伤，大量的白芍可以清理肝经的热邪，一般得三十克以上，能把肝阴补足。用大黄把湿热泻下去，胆管的肿胀就消下去了，它不但能通大便，推陈致新，而且能活血、利水、消炎、泻热气。胆管通畅了，胰液能从这里流过去就好了。

   有水饮也可能出现弦脉，水饮的舌苔是滑腻，跟湿热的舌苔差不多，都是一块白，水饮和湿气都是程度上的不同，治法也差不多，都要加茯苓和白术等化饮利湿的药。水饮有时也有滑脉，按肚子会咣咣地响。需要再看看舌苔和别的症状。少阳经的症状是头晕，不愿吃东西，干呕。

  太阴经的症状是腹痛满，肚子胀满，嗌干就是嗓子里面干，下利、脉沉迟。太阴经表证就是太阴中风的桂枝汤证，会四肢烦疼，如果加上心下痞满、支结了，就用柴胡桂枝汤。这是合病少阳了，因为少阳经由一条经脉循行到了心口下，就好像上腹部支着一个东西一样，支撑胀满。太阴寒化就是四逆辈，大便稀，手脚凉，或者用理中汤。《金匮要略》里面的人参汤就是理中汤加桂枝，本身太阴不足又受到风寒。或者是误下，脾胃不好受点风，吃了泻药伤到了脾。心下也是觉得痞满不舒服，加桂枝就可以把风寒赶出去。

    人参汤也可以治疗冠心病，有些冠心病是脉沉迟、大便稀、心脏不舒服，张仲景用人参汤的热药治疗脾胃虚寒的胸痹。蔡长福老师用厚朴七物汤大泻治疗大便不通的冠心病，厚朴用八两是主药，蔡长福老师就用60克，这味药宽肠行气比较厉害，因为肺气和肠气是相通的，还有桂枝二两、枳实20克、大黄20克、炙甘草10克、生姜、大枣，如果心脉弱的话，炙甘草可以用到15克或20克。他用这个方子治了很多大病，包括只有两个月时间的晚期肺癌和心脏病，主要是把大肠经和肺经打通，再用别的方子加减，都是冠心病用的方法截然相反。张仲景用厚朴三物汤治疗支饮，厚朴三物汤就是小承气汤加重了厚朴的量，治疗肚子胀痛痞满，胸中有支饮或痰饮，也包括胸腔积液，用大量的厚朴破它的气。白术和茯苓往往去不掉胸腔的支饮，上有湿气可用十枣汤。

   太阴热化是桂枝加芍汤，就是桂枝汤加重白芍，症状是小孩子一跑步就肚子疼，因为太阴脾虚，风寒入到脾经了，化热后长期不解，热气走到心下就容易形成胃窦炎。如果引起大便不通，下腹左边疼就用二加汤，就是桂枝汤加上白芍和大黄，下腹痉挛疼也可以用桂枝加芍汤。

   少阴病就是脉沉细、旦欲寐、老想睡觉了，病在经表的少阴寒化就可以用麻附辛、和麻黄附子甘草汤，麻黄用来解表。入到脏里就用附子汤、四逆汤，就是真武汤加人参。少阴热化就是黄连阿胶汤，症状是心烦不得眠、脉沉细数、嘴唇色红。阳明证有热也是睡不着觉，阳明证和少阴证容易转化，阳明燥火伤到少阴真水了，所以少阴篇里有三个承气汤，这是一个辩证的难点。必须急下存阴，大便不通还得有通大便的药。神志有问题了哭笑不休加生地黄，就是金匮里面的防己地黄汤。

   一个四十来岁的女患者吃东西发噎，食管发胀，有嗝气。开始用旋覆代赭汤，用后不嗝气了，其他效果不太好。住院治疗效果不好，又来后出现典型的少阴沉迟细脉、面色黯黄，脉沉就是心脏跳动慢了，气血不循环了。咽喉上面通太阳经，下面通少阴经，下面没有肾火，肾经有一条脉到了咽喉，津液就蒸化不到咽喉处，下面的水没有热量了，打不到上面了，津液濡润不到最高处的长白山上池之水了。咽喉和食道就会干涩，吃东西就咽不下去噎住了，长期不治就是食道癌。再受点寒邪，凝结到咽喉部位。我就按蔡长福老师用治少阴的方子治疗这种病，就是桂枝去芍药加麻附辛汤，这是金匮里面治疗水饮病的方子，用它治疗食道癌是蔡老师的发明。桂枝可以解表，都是一派纯阳药。嗓子堵得慌，我又加了生半夏，这里面就含有了半夏散的成分了，治疗少阴寒化、咽喉不利。量都不太大，吃了三副就见效，吃了十几副就好了，所以这个思路是对的。

   一般人没人敢用这个方子，主要是根据脉象。很多研究伤寒一辈子的人都想不到这样用，蔡老师通过研究黄帝内经，悟到了用这个方子。这种情况的嗓子疼也是受风寒后的少阴寒化证，不是太阳证也不是阳明经造成的嗓子疼，不是热化。这时越用清热的凉药病会越厉害，这是少阴咽喉炎或食道炎。西医认为食道癌成因是食物太烫导致食道溃疡，其实是里寒太重吃东西都不知道烫了，内寒导致食道的黏膜和血管收缩，血液循环就不通了，在加上风寒和痰饮在这里凝聚就长东西了，所以下寒是主要病因。阳明热证就吃不了热饭，阳明经都是火就喜欢吃凉的。

   临床上有很多人突然嗓子哑，出不了声音，出现少阴脉就用这个方子，不要手软。如果再加点银花、连翘、麦冬、玄参，就会越吃越重，温病派就说是引火归元，把上面的火引到下面。咱们经方派不这么说，咱们说是把下面的津液引到上面去。少阴喉痹热化就会化脓，嗓子疼得厉害，就用甘草桔梗汤和猪肤汤，一般用三十克生甘草熬水喝就好了，有化脓就加桔梗。如果嗓子疼又拉稀，就用猪皮熬水再放点蜜，就是治疗阴虚的猪肤汤。脉洪大的阳明咽疼就要用清热解毒的凉药了，光葛根汤有时候解决不了，还需要加上桔梗、银花、连翘，再厉害了就加上石膏。

   厥阴病也是脉沉细数，跟少阴脉不太好分，厥阴包含了少阳相火，有热证也有寒证。寒证脉沉，热证脉就比较快了，阳气不足还比较细。症状是手脚厥冷、身体冷。化热后舌卷囊缩，阴囊就收缩了，吐不出舌头了，津液不足了，厥阴经有一条经脉走到了舌头上，阴囊是厥阴经行走的部位，在大承气汤证里面也有这个症状。厥阴肝病还会厥热往复，几天热几天冷，如果是少阳证这一天一会儿冷、一会儿热。上面还有气上冲胸、消渴等少阳和阳明的症状，下面可能合病太阴会下利，形成上热下寒、寒热错杂的症状。还有饥则欲食、食则吐蛔，女孩子容易冻手冻脚、痛经。

   厥阴表证的主方是治疗厥阴受寒中风的当归四逆汤，有当归、桂枝、细辛、白芍、通草、大枣，炙甘草，就是桂枝汤加上当归、通草和细辛。症状是手脚冰凉，如果少腹疼，痛经厉害、肝寒就加上吴茱萸和生姜，大枣可以养血。如果脾肾寒加人参和附子，这是《桂林古本伤寒论》上的方子。如果寒热错杂就用乌梅丸，黄连和黄柏清心火、降相火。用理中汤补脾，用附子和川椒补肾，学习了这些原理就可以避免我们犯原则性的错误。

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