名医经验：浦家祚教授对引火归元的理解及应用

浦家祚教授从医40余年，系第四批全国老中医药专家学术经验指导老师，山东省及济南市名老中医药专家，他精研经典，勤于临证，形成了独特的理论思想和治疗方法，用药灵活，每多有效，现将其经验介绍如下。

1、 引火归元法的发展简介

引火归元，又名导龙人海，引火归元的“火”，又称“相火”、“命门之火”、“龙雷之火”、“浮阳”、“浮火”等。引火归元是一种反治法，最早源于《内经》中“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”，引火归元运用者应首推张仲景，仲景虽未确立这一概念，但其用于治疗阴盛于内、格阳于外的通脉四逆汤，实际上是引火归元的起源。而张景岳在论述肉桂的作用时指出：“若下焦虚寒，法当引火归元者，则此为要药，不可误执。”明确提出引火归元的概念。此后，引火归元法被广泛应用，清·叶天士集诸家之成，将引火归元赋予新的含义：“引火归元，因肾水不足，虚火上亢，用滋阴降火之法，少加热药为向导，引之下降，使无拒格之患”从中可以看出，叶天士所谓引火归元实为针对肾水不足，虚火上亢而施，改变了以往只有用桂附才是引火归元的局面。是对引火归元理论的重要补充和发展。

2、 浦师观点

浦家祚教授认为：“引火归元”法属于反治法，是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则，由于采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称从治。古人应用引火归元法治疗了一些危重症候，如阴盛格阳、真寒假热等，从阴阳平衡的角度来分析，浦师认为，阴盛格阳多见于阴损及阳，而产生阴虚不制阳，阳气不潜、阴寒内生，而致阴盛于内，格阳于外，实属于阴阳不平衡中的阴阳格拒。而临床上凡此重症已多取西医治疗，目前中医应用引火归元法治疗内科杂症和温热病症居多。从治疗药物上来讲，古人常用药物多见于附子、肉桂、干姜之类性辛、大热之品，而现代国人嗜食肥甘厚味的饮食特点及烟酒的不良嗜好，超强的工作生活压力，用中医体质病理学的观点对其进行研究总结，认为痰浊阻滞、毒邪侵袭络脉，肝郁气滞等是现代国人的体质病理特点。而凡上所述，均会久而化热，也就是说现代人患病“热”为其辨证要点和演变规律，若再投其大热之品，更易伤阴气。且附子有毒，随着现代人们健康意识的提高及患者的依从性降低，此类药物非必需而慎投。所以浦家祚教授承袭了叶天士的观点，认为凡肾水不足，虚火上亢，用滋阴药物的同时少加热药为向导，引之下降，并非一定为附子、肉桂之类，应用反治之法，均属于引火归元。

3 、案例

3．1  口疮案

段某某，女，72岁，于2011年4月18日就诊。主诉：口干咽燥一周。现病史：近一周口干咽燥，唇角及舌尖出疮疡，不甚疼痛，咽干燥喜饮，双目胀干涩，眼睑微水肿，头微胀，微头晕，双下肢有沉重感，纳眠可，小便黄，大便稠。脉弦细，舌红。既往无重要病史。辨证属于肾虚火浮。治疗亦滋阴补肾，引火归元。处理：桂附地黄丸2丸早晚各一次。牛黄清心丸2丸早晚各一次(患者煎煮中药不便，成药治疗)。患者服药后于201 1年5月2日就诊，自述口干咽燥减轻，口疮减少，余症明显减轻。

按：患者口舌生疮、咽干喜饮、双目干涩、脉弦细、舌红此属阴虚生内热，甚者虚火上炎之症；头胀、头晕乃肾阴不足，不能充髓生脑所致；双下肢沉重，眼睑微肿，为火不归原，癸水不温，或阴损及阳，阳虚水泛之象，其小便黄，缘热入净腑，为虚火浮陷于下者，如张景岳所云“陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。”故治疗上滋肝肾之阴，以阴制阳，并用引火归元之法，予桂附地黄丸，补益肝肾，引离经之火归于本元。牛黄清心丸辅以清泻心火以顾上热之急。

3．2 痫症案 

张某，男，34岁，于2012年1月3日就诊。主诉：癫痫病病史十余年。现病史：癫痫发作前有先兆，感觉左侧肢体活动不利，双目干涩，口苦，无头晕头痛，口淡无味，纳食一般，夜寐安，大便不成形，3～4日一行，小便正骶脉细弦，舌苔薄黄、舌体瘦薄色紫。辨证属于肝肾阴虚，阳浮风动。治疗亦滋阴补肾，引火归元。处理：炒白蒺藜15g，熟地黄15g，山萸肉12g，泽泻20g，茯神30g，牡丹皮I8g，天麻12g，地龙6g，钩藤12g，杜仲10g枸杞子30g，川牛膝15g，菊花15g木瓜15g，全蝎lOg，炒远志12g，郁金10g，石菖蒲10g，水煎服7付。患者服药7日后自觉症状减轻。

按：患者久病左侧肢体活动不利，双目干涩．此肝肾阴虚，阳亢所致，口苦为肝火妄动，甲木气逆，胆液犯上而致；阳明以燥金主令，其性收涩，厥阴以风木主令．其性疏泄，阳明收涩，厥阴疏泄故大便常，而今肝阴不足，相火妄动，疏泄不行，故大便次少而小便常。其大便不成形，因火不归元，癸水生寒，寒水侮土所致。其脉细弦，舌苔薄黄、舌体瘦、舌色紫更为阴虚火旺之象，其癫痫病发作前兆为阴虚风动之象，故治以引火归元，滋阴潜阳．更加熄风之法。

3．3 不寐案 

王某，女，53岁，2013年4月15日就诊。主诉：失眠数年、加萤一月余。现病史：患者无明显诱因出现入睡困难，多梦，易惊醒，醒后再次入睡困难，夜间感头昏沉不适，平均每晚睡眠约6小时，有胸闷感，时有心烦，腰腹怕冷，口干，纳可，偶尔便秘，小便调。脉细略滑，舌苔薄白。既往心绞痛病史，高血压病史，否认糖尿病史。辨证属于肝肾阴虚，虚阳上浮。治疗当引火归元。处理：熟地黄15g，山药(炒)15g，牛膝10g，枸杞子10g，山萸肉10g，茯苓15g，杜仲(盐制)10g，远志(甘草炙)10g，巴戟天(炒)10g，五味子10g，小茴香(盐制)10g，楮实子10g，肉苁蓉10g，石菖蒲5g，枳实5g，柴胡10g，半夏10g，陈皮10g，郁金10g，炒枣仁30g，水煎服6付，6日后患者就诊时症状好转。

按：患者入睡困难、多梦、易醒，此相火不潜，聚而生热，热扰心神之由，脉滑、胸闷、心烦为相火炎上扰乱心神之象，口渴、脉细、苔薄，此示阴虚，腰腹怕冷此示阴损及阳，而下寒，综合一身之症，此为火不归元，癸水不温，治以引火归元；患者久病，相火之动，一缘脏腑之变，二缘君火之不安，故加以安心神之枣仁、远志之类，胆火既降需阳明胃之畅通，故以半夏、枳实之类通降阳明，依“肝随脾升，胆随胃降”之法。

3．4 麻木案 

陈某，女，55岁，于2013年7月21日就诊。主诉：患者双手麻木一月余。现病史：双手麻木，以右侧为主，时伴右臂部麻木，时有头顶痛，痛无定处，烦躁、面红，耳鸣，时腰痛，冬天下肢寒冷，膝、足凉甚，夜眠可，大便尚可，小便清，尿频，脉细尺沉，舌质红，苔薄。既往三年前子宫肌瘤行子宫全切术。辨证属于：一、阴寒内生，阳不入阴；二、肝肾阴虚，阴不制阳。治当引火归元兼顾温里之法。处理：仙茅10g，淫羊藿12g，知母12g，炒黄柏6g，山萸肉15g，泽泻12g，牡丹皮15g，木瓜15g，熟地黄20g，羌活6g，葛根12g，全蝎6g，生山药10g，薏苡米30g，川续断15g，杜仲12g，水煎服5剂，5日后患者复诊，症状明显好转。

按：患者巅顶痛，烦躁，面红、舌质红，此为上热之象。腰痛、耳呜、下肢寒冷、小便清长尺脉沉细，此为下寒，此为阴寒内盛，格阳于外，苔薄、脉细，此示阴虚。此证以顾内寒为主，故以二仙汤和六味地黄汤加减，此浮阳于上，一缘阴虚于下，阴不制阳，二缘阴寒内生，阳不入阴。故以滋阴之时加以温里之法，其义亦属引火归元之法。其手麻，头痛不定处，为风象，故加以祛风之药。

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