胃食管反流病从中医分型辨治
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流食管引起的一种疾病。40～60岁为发病高峰年龄，男女发病无明显差异。
㈠ 热扰胸膈证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。
2.辨证要点 口干欲饮水、舌质红、苔黄、脉浮或数。
3.可能伴随的症状 口苦、或恶心、或呕吐、或胸中疼痛、或口臭，或大便干结。
【治则与选方】 清宣郁热、和胃制酸。可选用栀子豉汤、泻心汤与戊己丸合方。
㈡ 肝郁胃热证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。
2.辨证要点 口干、急躁易怒、舌质红、苔薄黄、脉弦或数。
3.可能伴随的症状 嗳气、或胁胀、或胸骨后烧灼样疼痛、或口苦、或面颊红赤、或大便干结。
【治则与选方】 疏肝清热、和胃降逆。可选用丹栀逍遥散与左金丸合方。
㈢ 脾胃瘀热证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。
2.辨证要点 夜间痛甚、嗳气频繁、舌质红、苔薄黄、脉涩或数。
3.可能伴随的症状 恶心、或呕吐、或疼痛固定、或痛如针刺、或大便干结。
【治则与选方】 清泻胃热、化瘀通络。可选用白虎汤、泻心汤、失笑散与左金丸合方。
【处方用药】 石膏50g 知母18g 大黄6g 黄连18g 黄芩10g 五灵脂12g 蒲黄12g 粳米18g 吴茱萸3g 甘草6g
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；大便干结者，大黄煎煮约15g；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药10～15个疗程。
【配伍技巧】 若热甚者，加栀子、竹叶，以清泻郁热；若嗳气者，加旋覆花、代赭石，以降泻浊逆；若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若反酸者，加乌贼骨、瓦楞子，以和胃制酸等。
【药物功效】 方中石膏、知母，清泻胸膈郁热。大黄、黄连、黄芩，清热燥湿，导热下行。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。吴茱萸通阳散结，兼防寒药凝滞。粳米、甘草，益气和中，兼防寒药损伤胃气。
㈣ 中虚湿热证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。
2.辨证要点 倦怠乏力、舌质红、苔黄腻、脉滑或数或弱。
3.可能伴随的症状 面色萎黄，或恶心、或呕吐、或不思饮食、或胃脘胀痛、或心下痞满。
【治则与选方】 清热燥湿、健脾益气。可选用半夏泻心汤与戊己丸合方。
㈤ 中虚夹瘀证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后烧心、或反酸、吞咽不利或困难。
2.辨证要点 倦怠乏力、舌暗红或紫、苔薄白或腻、脉涩或弱。
3.可能伴随的症状 形体消瘦、或面色不荣、或不思饮食、或倦怠嗜卧、或心下痞满。
【治则与选方】 健脾益气、活血化瘀。可选用桂枝人参汤与生化汤合方。
㈥ 脾胃虚寒证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后疼痛、或反酸、胃脘胀满。
2.辨证要点 倦怠乏力、舌质淡、苔白或腻、脉沉或弱。
3.可能伴随的症状 形体消瘦、或泛吐清水、或不思饮食、或胸中畏寒、或不喜冷食。
【治则与选方】 温阳散寒、健脾益气。可选用桂枝人参汤与吴茱萸汤合方。
㈦ 痰瘀扰胸证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后疼痛、或反酸、胃脘胀满。
2.辨证要点 痛如针刺、舌质淡、苔白厚腻、脉沉或涩。
3.可能伴随的症状 形体肥胖、或夜间痛甚、或肢体困重、或头沉头昏、或胸闷、或咽中不利。
【治则与选方】 醒脾化痰、活血化瘀。可选用桂枝茯苓丸与二陈汤合方。
㈧ 阴虚痰热证
【病证表现】
1.主要症状 胸骨后灼热、或闷痛、或反酸。
2.辨证要点 五心烦热、或胸骨后沉闷、舌红少苔、或苔厚腻、脉细或滑。
3.可能伴随的症状 口干咽燥、或口干不欲多饮、或肢体困重、或头沉头昏、或盗汗、或大便干结。
【治则与选方】 养阴生津、清热化痰。可选用百合滑石散、增液汤与小陷胸汤合方。
胃食管反流病 经方案例
党某，女，63岁，郑州人。主诉有8年胃食管反流病病史，曾在数地中央级及省市区级医院诊治，服用中西药虽能减轻症状，但停药后又复发，近因症状加重而前来诊治。
刻诊：胸骨后烧心疼痛，夜间痛甚，反酸，吞咽不利，倦怠乏力，形体消瘦，饮食不佳，口干欲饮热水，舌暗红略紫，苔白腻中心略黄，脉虚弱。
辨为中虚夹瘀证，治当健脾益气，活血化瘀，给予桂枝人参汤与生化汤合方加味，
桂枝12ｇ、炙甘草12ｇ、白术10ｇ、红参10ｇ、干姜10ｇ、当归24ｇ、川芎9ｇ、桃仁3ｇ、五灵脂12g、蒲黄12g，黄连10g。
6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。
二诊：胸骨后烧灼疼痛减轻，以前方6剂。
三诊：反酸明显减轻，以前方6剂。
四诊：诸证均较前又有好转，以前方治疗40余剂。
之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，用药2个月，以巩固治疗效果。
随访1年，一切尚好。
用方提示：根据饮食不佳、倦怠乏力辨为中气虚弱，再根据夜间痛甚、舌暗红略紫辨为夹瘀，因口干欲饮热水、苔白腻中心略黄辨为夹郁热，以此辨为中虚夹瘀证。方以桂枝人参汤温阳散寒，健脾益气，以生化汤活血化瘀，加五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛，黄连兼清泻郁热。方药相互为用，以奏其效。
慢性胃炎、反流性食管炎 经方案例
白某，女，61岁，郑州人，有多年慢性胃炎、反流性食管炎病史，近因烧心加重前来诊治。
刻诊：胃脘痞闷，时有隐痛，大便干结，饮食烧心，口臭，舌质红，苔薄黄，脉浮。
辨为胃热证，治当清泻胃热，给予清胃散与泻心汤合方：
黄连12g，升麻18g，生地黄6g，当归6g，牡丹皮10g，大黄12g，黄连6g，黄芩6g，生甘草10g。
6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；
二诊：大便通畅，烧心减轻，以前方6剂；
三诊：口臭止，烧心基本消除，大便溏泻，减大黄为6g，以前方6剂；
四诊：诸证悉除，为了巩固疗效，以前方15剂。
随访半年，一切尚好。
用方体会：根据饮食烧心、舌质红辨为热，再根据口臭、大便干结辨为热结不通，以此辨为胃热证。方以清胃散清泻胃热，兼以凉血；泻心汤泻热通下，加生甘草既清热解毒又益气和中。方药相互为用，以取其效。
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