【教学视频】郝万山教授:心衰晚期,此方极效

熟读经典多临证，问道名师有悟性。

本期教学视频摘自2018华医世界年度盛典郝万山教授授课现场，

郝万山教授在本次课程中为我们讲授了《<伤寒论>教我们怎么看病》。

本期教学视频郝万山教授主要讲授了“病症病机结合用方”。

课程内容精彩放送

主症结合病机用方

举例真武汤证

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（《伤寒论》84）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（《伤寒论》316）

第一个主症“四肢沉重疼痛”

四肢浮肿是水邪侵袭四肢所导致的，肾阳虚衰，不能温化水饮，导致水邪泛滥。

用真武汤可治疗各类水肿，

如心源性水肿，肝病水肿，肾病水肿，

辨证为阳虚水泛，都可用真武汤治疗。

第二个主症“心下悸”

心下悸就是心慌心跳，是水气凌心所导致的，如果水气是阳虚水泛，用真武汤治疗心脏病心功能不全。

在什么情况下用真武汤治疗心功能不全？

一种是心功能不全早期

每到秋末冬初，气温比较低，

心脏功能不好的人，这个时候心功能不全的症状就会加重。

就可用真武汤或苓桂术甘汤治疗，用上两周，心功能改善。

用真武汤或苓桂术甘汤汤来纠正心衰早期，疗效非常确切。

一种是心功能不全晚期

很多心脏病的病人，长期处于心功能不全而用强心药，长期服用导致心肌储备率降到了极点，

一天一片地高辛心衰纠正不了，加半片就出现频发的室性早搏，

这就是洋地黄的中毒症状，地高辛的中毒症状，

这个时候西医大夫感到特别束手无策，认为心肌储备率已经降到了极点。

心肌储备率过低怎么办？

用苓桂术甘汤或真武汤治疗心衰晚期心肌储备率极低的情况，

连服两周就会发现地高辛心衰也不会加重，加服半片，也不会出现中毒的症状，

提高了心肌储备率。

第三个主症“或咳”“或呕”

咳是水邪犯肺所导致的，用真武汤可治疗呼吸系统病。

呕是消化系统的问题，是水邪侵袭胃肠所导致的，用真武汤可以治疗消化系统慢性胃肠炎，

第四个主症“头眩”

头眩就是头晕目眩，如美尼尔氏综合征，脑供血不足的头晕目眩。

辨证属水邪上冒清阳所导致的，就用真武汤。

第五个症状“身瞤动，振振欲擗地”

就是肌肉不自主的跳动，走路摇摇晃晃，就好像要倒地的样子，这是神经系统的疾病。

类似于家族性麻痹性震颤，帕金森氏综合征。
辨证属于阳虚水泛，用真武汤同样可以治疗。

第六个症状“小便不利”

小便不利是尿少，是肾功能不全的一种表现，阳虚气化失司，或者小便利，这也是肾功能衰竭的另外一种表现，

肾小管的吸收能力下降导致尿比重低，尿量大，这是肾衰的晚期。

中医辨证是肾阳虚衰，阳不摄阴。这种人都会有浮肿，我们用真武汤治疗肾病肾功能不全。

按照思路推导，水寒邪气下侵胞宫，可能是盆腔炎，大量清晰白带如流水，腰以下冰凉，

《伤寒论》虽没说，但我们可抓病机，这是阳虚水泛，水邪下侵胞宫，

真武汤同样可以治疗急、慢性盆腔炎，这就叫抓主症结合病机用方。

副症结合病机用方

举例猪苓汤证

猪苓汤适应症是热邪进入下焦，和水相结，同时又有下焦的阴伤，核心病机是阴虚水热互结。

猪苓汤的主症有三个

第一个是小便不利

和真武汤证的尿少，五苓散证的小便不利尿少不一样。
它有热，有尿道涩痛，甚至有尿频尿急尿痛这样的泌尿道刺激症状。

第二个是渴欲饮水

阴伤津液不足而口渴。

第三个是心烦不得眠

肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交。

这三个主症是猪苓汤适应症的主要症状。

当水热邪气存留体内的时候，

水邪犯肺出现咳嗽，

水邪犯胃出现呕吐，

水邪侵袭肠道出现拉肚子。

这三个症状，不是猪苓汤适应症的主症，

如果只看到了咳嗽、呕吐、拉肚子，没有找到导致这个病背后的病机病因，治来治去都好不了。

这是下焦水热互结又有阴虚，是水邪犯肺的咳嗽，是水泄犯胃的呕吐，这就叫抓副症结合病机来用方。

如果遇到病机特别复杂的病症，张仲景教我们多方合用，

如桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤是桂枝汤和麻黄汤的合方。

太阳表证有汗不可用麻黄

无汗不可用桂枝

好像麻黄汤和桂枝汤在应用上应严格区分。

张仲景如果遇到一个寒邪闭表没有汗，寒邪并不太重，可是病程天数已久，营卫之气有所不足，

这个时候用桂枝汤发散不了肌表闭郁的寒邪，用麻黄汤又怕更伤营卫之气，

这种情况下，张仲景干脆就把两个方子合在一起，减少剂量，

用小剂量的麻黄汤发散在表闭郁的小寒，

用小剂量的桂枝汤调补营卫之气。

病症病机相结合用方，是张仲景教我们怎么看病重要的一部分。

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