针刺意外之教训(针灸师必看)

导读：针灸是中医治疗有效的手段之一，古人云：一针，二灸，三用药，可见针灸在中医治病过程中分量之重。

但针灸并非人人都可“针灸”，即使是临床经验丰富的医生也有失手的时候，更不用说医学院的学生和广大中医爱好者了，针刺有风险，治病非儿戏。

希望分享这篇文章能引起各位足够重视。

最近有朋友去找某医生针灸治疗颈椎病，针后回家，遂出现“呼吸困难，胸闷胸痛，腰背及手臂疼痛”等症，先微信咨询于我，因不能确定是何缘故，建议咨询其主治医生，该医生嘱其行推拿按摩等以缓解。后症情加剧，于次日去医院查胸片，显示气胸。

这起医疗事件给朋友带来极大的伤害，同时我也为自己未能及时判断出朋友的病情而深感惭愧。

谨分享此文，希望能够引起诸位同道对于针刺意外事件的重视，尤其在当下的“针灸热”潮中，许多初学者和喜用各种“特殊”针法者，治疗的过程中更当慎之又慎。

针刺不当所致的意外时有发生。笔者通过文献复习，就针刺意外损伤及其并发症的原因、防治方法等，作初步讨论如下。

一、针刺造成的意外损伤和并发症

针刺不当可发生意外，《素问•刺禁论》提出“刺缺盆中内陷、气泄、令人喘咳逆”，“刺中心，一日死”，“刺头、中脑户、入脑立死”等等。古人还有“禁针二十二次”的告诫，都说明古人在针刺中曾发生过意外，吸取过教训。

近代针灸虽有很大发展，针具亦有所改进，但针刺意外的发生仍然有之。

兹根据近年国内有关报道，收集76例针刺所致意外和并发症作一初步统计（见表）

从表可以看出，最常见的针刺意外损伤是气胸及血气胸，占统计总数的51.3%；其次是蛛网膜下腔出血，占27.6%；其他损伤及并发症，占21.1%。

这些意外损伤，轻则增加病人痛苦，重则造成残疾，尤其损伤中枢神经或心、肺等重要脏器，会致使生命中枢或循环、呼吸机能急剧障碍，即刻导致死亡。

二、针刺所致意外的原因

（一）针刺过深或方向不正确

针刺深度和方向，应随其腧穴分布部位不同而异，这在针灸书上都有明确规定。过浅不得气，达不到治疗作用；过深或方向不正确，伤及重要脏器或血管，则会发生意外。

本文统计的21例蛛网膜下腔出血，即因针刺哑门过深或风池、安眠等穴方向不正确刺中椎管所引起。

（二）长短针选用不当

有用4.5cm长针、针两侧“肩峰中点”，发生气胸窒息死亡案例。

还有虽用半寸长毫针，但因进针时压手用力过重，组织下陷，以至刺入人体之深度、长于针身长度，也造成心室破裂而死亡案例。

（三）莽用三棱针和粗针

三棱针只作为刺络放血之用，粗针多用于反应迟钝的四肢穴位。如掌握不当，用针越粗，损伤及穿孔机会越多。

有报道，对急性乳腺炎患者，用三棱针直刺红肿最显著处，伤及肋间动脉，引起大出血。即使四肢穴位，用粗针任意捯动也会损伤神经或血管。

（四）针刺重要脏器的相邻部位时，尤其对心脏扩大、肺气肿和肝脾肿大等病理脏器的异常，其游动程度低于正常，脆性明显增加，涉及的体表穴位也相应增多，针刺损伤的机率也会随之增加。

一例成年男性患者，因腹痛针刺剑突下一穴、左上腹部两穴，造成脾破裂。行脾切除术中发现脾比正常大一倍半（8年前曾患过血吸虫病）。

（五）不重视消毒

一中指感染并发骨髓炎者，因针刺四缝穴消毒不严格而致感染，造成中指残废。

（六）滥施提插捣针手法

一例因针刺引起肠穿孔并发腹膜炎者，在开腹探查中，发现与腹部施针相符的脓疡部位，肠管上可见有毫针粗细的穿孔，少则一个，多则数个，乃系提插捣针所致。

（七）隔衣扎针

不但取穴不准，且无法消毒，更不易掌握深浅。

有报告，某医生为一9岁咳嗽患儿隔衣自心窝部位进针，经衣服、皮肤及皮下组织、膈肌、心包、刺破心室，形成心脏填塞致死。

三、针刺意外损伤和并发症的预防

针刺治疗所致意外是完全可以避免的。

首先，针灸医师应学好基础理论。本文收集到的案例，有的就是由于缺乏基础知识而定穴不准，下针无数所造成的。

因此，针灸工作者必须熟悉人体解剖、经脉循行、腧穴定位等基础理论知识，操作才能做到心中有数，方能对进针方向和针刺深度操作准确无误。

有人在针刺治疗上过分强调深刺和强刺激，甚至不顾方向是否正确，认为越深、越强效果越好，这种不严谨的态度是错误的，是发生医疗事故的根源。

至于过梁针、弹拨针等特殊针法，也必须在技术熟练条件下审慎操作。

此外，开展新技术更应严肃认真。

本文收集到的一例骨折案例，就是在用电针刺双侧太阳穴治疗精神病过程中，电量较大（50mA），病人出现全身抖动，加之患者多年缺乏室外活动，骨质疏松，而造成股骨颈骨折。

因此，针刺时病人如果出现不正常的表情或感觉，就要想到有意外损伤的可能。

针刺不当造成意外例举（赵凤兰）

例一

高某，男，42岁，因患肠痉挛行中脘、天枢、神阙，足三里针刺治疗，取针后即感腹痛加重，伴发热三天，人院后查体温、血象均偏高，按化脓性腹膜炎处理。

住院第二天，病情进一步加重，呈中毒性休克。增加血管活性药，行剖腹探查术，见腹腔充满黄色浑浊液体，有粪嗅味，用吸引器吸出约750毫升，于回肠中段见一针尖大小孔，孔周肠壁复盖黄白色脓苔，经积极抢救治疗，幸愈。出院诊断：肠穿孔并化脓性腹膜炎。

例二

患者，男，33岁，由本村医生针刺背部穴位后感胸闷、气短、头晕、心悸、呈进行性加重，以血气胸合并出血性休克急诊入院。

胸透右侧胸腔大量积液，行右锁骨中线第二肋间穿刺2000毫升后仍继续漏气，24小时共引流血性胸液860毫升。

开胸探查时，从右侧胸腔取出鲜血及血块1500毫升，肺表面、肺裂、肋隔角及心隔角均有大量凝血块和纤维素包绕。

查肩胛线第八肋间之壁层胸膜可见两个针孔，充血、水肿及轻度糜烂、右肺下叶背段有直径约0.2*0.1厘米之脏层胸膜损伤，经多方积极抢救方得痊愈。

例三

一工人学了几天针灸，自以为已掌握了针刺技术，在家中给妻子治疗，针刺左胸部相当于心脏部位而立即死亡，因未作解剖检查，推测可能是刺中心脏致死。

例四

汪某，男，15岁，因头痛，怯冷，流清涕，针刺合谷、外关、风池、风府。其中风池穴约进针2寸深。

留针5分钟后，术者捻动右侧风池穴上的针柄摧气时，患者突然大叫一声，诉及“受不了”、“心中难受”。

拔出全部针具后，患者双手抱头，诉头痛欲裂，继之，病人倒地，不省人事，呼之不应，经多方抢救不效，半小时后死亡。

来源：《中国针灸》1984年12月、《甘肃学院学报》1993年1月

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