揭开中药调剂的秘密

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揭开中药调剂的秘密

岐伯有道 2020-09-18

揭开中药调剂的秘密

——中药经济学探讨

自古至今中药剂量就是一个秘密，过去有人曾说汉方医学传方不传量。中医药的剂型过去除了汤剂，就是丸、散、膏、丹。而现代中医药的剂型改革也出现了可喜的苗头，如外用黑膏药已经不用火烤就可方便粘贴，又不污染皮肤和衣物，如苗族贴膏。

中药的萃取和纳米技术的出现，使口服药量大大减少，但和传统汤剂比较疗效欠佳，如“生脉饮”口服液虽然口服方便，但总不如现煮的为佳。其实传统的汤剂何以不能取消，是因为疗效是其它剂型无法比拟的。

要说纳米级技术，汤剂可为纳米级的，汤剂在浸出过程中析出有效物质，而大量的药渣弃掉，这是一种极大的浪费，因为无论怎样煎煮，在饮片中大约有1/3的药物被废弃。

在古代野生药源十分丰富，古人煎汤大多只煎取一次即除渣，因古人有时是采鲜药入煎，没必要煎汤2-3次，而现代药源缺失，种植品种偏多，临床医生用量较古时候为大，这就使每帖药的价格增高，对一些慢性病患者，因长年服药显得不经济，对贫困者只能“望药兴叹”，有病吃不起药。然“汤”者荡也；“丸”者缓也，尽管汤剂较丸、散、膏、丹能迅速除病，然价格偏高，煎煮不方便，使汤剂逐年减少。

中药汤剂多被诸多丸剂所代替，然而丸剂可否替代汤剂而获得高效呢？否，丸剂即使每日3丸，其总量不过含生药粉15克，一般汤剂每帖在200克左右，煎汤后每次150-200ml，每日口服两次，其疗效肯定要大于丸剂。即中成药无论蜜丸或水丸，要想获得汤剂的疗效，目前还做不到。

因为一贴汤剂重量为200克，炼蜜为丸，可做出9克蜜丸40丸，而服汤药是一日剂量，这40丸大约可用12-15天，因此“汤”和“丸”的差别就显而易见了。蜜丸每服1丸仅含生药粉4-5克，虽然疗效缓慢，但对某些慢性病也能凑效，是因为蜜丸中的生药粉未经煎煮属生药粉有关。假如每日只用15克饮片煎汤，肯定不会获效。

汤剂虽然传统有效，其缺点是加工费时，消费偏大，单纯追求疗效，对汤剂的口味可忽略不计。大碗汤剂虽然难喝，但多数病人只要能把病治好，再苦再难饮患者都能克服，因为汤药再苦也比有病痛强，正是“良药苦口利于病，好言刺耳利于行”的道理。

现在我们探求一个疗效相当于汤剂，剂量高于丸剂，口服既方便也高效的剂型，对社会和病人将是一个福音。其实这法子就是“煮散法”，这个方法古人曾用过，但过去加工器械落后而不能普及，也只是少数精明人在偷着应用，如大医孙思邈自己患病从来不用汤剂，而是“煮散”。

何谓煮散，“煮散”就是把中药饮片磨成80-100目药粉，每次取10克(或15克)，加入100-150ml清水，搅匀，文火烧开5分钟，降温在30℃左右一次口服，每日可口服2-3次，每次10克生药粉相当于蜜丸（9克）两丸，且加热煎煮5-10分钟，其中药所含成分并没有什么挥发损失，且剂量虽然没有汤剂足，但较之丸剂，几乎增加一倍；因此“煮散法”的疗效不次于传统“汤剂”。

下面具体比较一下“煮散”和“煎汤”的剂量：

假如一剂汤药总重量为150克（一般中药饮片一剂汤剂在200克上下），若煎汤口服，每日只能服两次；若把这150克饮片磨成粉，采用煮散法则可用10天，因每日煮散用15克即够了，这15克是一剂汤剂的1/10，那费用也是1/10，若天下凡服汤剂者均改为煮散法，既节约了大宗药材，又使患者减轻了经济负担。是一件利国利民的好事。

然而何以自古至今没有推广开来呢？前面已经表述在古代条件不成熟，只是少数精英用之；而在现代则无人推广，没有引起重视，一旦“煮散法”大行其道，则可形成中医药一场革命性行动。现代人特别是城市家庭几乎家家有微波炉、榨汁机、豆浆机，把草药饮片变成粉只要2分钟即可完成，即口服一剂中药从制粉到烧开总共不过10分钟，任何一个患者都可以完成，从此口服汤剂从麻烦变为简单，每个患者可随时随地口服汤剂了。

现在继续分析一下，每次煮散10-15克可否与150-200ml的汤剂相比呢？过去药学家曾把一克中药粉的效价与5克饮片煮汤相等，那么15克生药粉煮散就相当于75克饮片煎汤剂量；每日两次煮散口服就相当于煎煮150克的汤药，因此煮散法的疗效决不小于汤剂，因为煮散的生药粉并没有长时间煎煮挥发，使疗效时有超越汤剂的可能。

煮散法既方便有经济，对经济拮据者尤为适宜，其费用是汤剂的1/5，因为“煮散法”使每剂一天的汤剂变成了5天，这样人人都可以服得起中药。这个方法若能在城乡推广，对当前国人看病贵看病难将起到扭转乾坤的作用。煮散与口服散剂与泡茶有明显不同，散剂经煮沸一则消毒；二则增加药物的分散度，使可溶性物质尽量溶解以增加吸收效果。孙思邈时代是加工成粗末，再用绢包水煎半小时以上，而我们现代加工则为80-100目细药粉，煮沸时间不宜超过十分钟，也不用绢裹，剂量若轻症（慢性者）每次10克煮散，每日早晚一次，若重症急症可24小时不间断给药，疗效和汤剂一样，因为汤剂在煎煮时，有部分已挥发掉了，而“煮散法”则保存最佳之药性。

除了“煮散法”，还有一种先进的“打浆法”加工饮片，所谓“打浆法”必须购置一台磨浆机，即城市人几乎家家均有的大豆磨浆机，即可完成。假如治疗某病的汤剂方为：（重量为200克）

柴胡10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，泽泻10克，云苓10克，猪苓10克，桂枝10克，苍白术各10克，枳壳10克，瓜蒌10克，薤白10克，龙骨10克，牡蛎10克，川朴10克，陈皮10克，甘草10克，大枣10个，生姜10克。

每次每种中药只取1克，上述配方共200克，因此取其1/10共20克，病重者可取其1/5即40克，先浸泡2-3小时（和泡黄豆一样），然后加足量水，豆浆机自动粉磨烧开，要求精细者可用筛网过滤，除粗渣饮服，其作用比汤剂好，类似煮散，费用只有汤剂的1/5或1/10，自动煎煮。假如配方中有纤维性过重或坚硬药材应先用磨粉机磨细，再加入到其它药中一起浸泡加工。

以上两种中药加工法是替代汤剂的妙法，若能在全国推广意义重大。

文源：作者陈胜威，选自《话说中药》，天医堂

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