主病、主方、主药：毛德西巧立"三味方"
导读：《内经》“君一臣二”为宗旨，毛德西教授发挥经方遣药之义，临证用药多以三味为君臣药，故称“三味”方。主药明确，方证合拍，随证加减，疗效显著。
毛德西教授治疗杂病“三味方”简析
作者/张文宗，禄保平；指导/毛德西
毛德西教授为河南省中医院主任医师、教授、研究生导师，全国第三批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国名老中医工作室指导老师，河南省中医事业终身成就奖获得者。从事中医内科工作 50 年，学验俱丰，临床善于“抓主症、选主方、用主药”。在选方用药方面，笔者有幸师从毛德西教授，侍诊其身，耳濡目染，受益良多。今就毛德西教授治疗杂病“三味”方简析如下，以飨读者。
1.大黄、附子、川楝子（疝气化瘀汤）
此方取大黄附子汤义，为相反形成之配伍；又参考《芷园医话》治疝方，罗云：“以附子、大黄加入普通治疝气之药中（即罗氏所用川楝子方） ，速收特效，此治外疝之经验谈也。”毛老除用于疝气外，还将此“三味”用于盆腔炎、慢性结肠炎、睾丸炎、前列腺疾患等，凡见小腹坠胀，隐隐作痛，湿热互结者，每收疗效。
2 .砂仁、黄柏、甘草（封髓丹）
此三味为古方封髓丹，是治疗梦遗早泄的良方。当代著名中医蒲辅周将此方用于口腔溃疡，效果良好。他说: “封髓丹乃补土伏火之剂，土虚则水中之阴火无所抑制，便上炎而发为口疮。”是方以砂仁醒脾培土，黄柏清泄阴火，甘草和中清热，毛老常加入肉桂、干姜、牛膝以引火归元，于平淡中取效。
3. 浮小麦、霜桑叶、地骨皮（清热止汗散）
毛老对于汗症，不论是气虚自汗，或是阴虚盗汗，都首选此三味，名曰“清热止汗散”。气虚自汗合用玉屏风散；阴虚盗汗合用二至丸加知母、黄柏。若是产后大汗不止，则加入麻黄根、炮附子，以温阳增卫气，固表止阴耗。
4 .青蒿、白薇、银柴胡（退热散）
此三味是毛老治疗低热经验方“青白退热散”之主药。青蒿以清解阴分热见长；白薇长于清肺热，也是退阴分虚热之要药；银柴胡清肝经虚热。三味合用，以治夜热早凉、低热绵绵、舌苔不厚，脉象细数为应用指证。若舌苔厚腻，舌质红赤，可加升降散治之。
5 .桂枝、茯苓、白术（温阳化饮汤）
此三味有温阳健脾化饮的功效。取之于张仲景苓桂术甘汤和桂枝茯苓丸等方义。桂枝配茯苓，温阳化饮，加入白术，以增强脾的运化功能，毛老常将此三味用于慢性支气管炎、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性肠炎等，舌苔白润口不渴者，具有温化三焦水湿的功效。
6 .橘核仁、橘叶、橘络（通络散结散）
此三味均取之于橘，均以疏肝理气见长。橘核仁理气的作用大于橘叶；而橘叶“散阳明、厥阴经滞气”（《本草纲目拾遗》） 为长，橘络作用缓和，善于舒理中焦气滞，有化痰湿之功。三味合用，以疏肝理气、通络止痛、散结消胀为目的，常用于甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤，或身体某处有囊肿及赘生物者。
7 .白鲜皮、地肤子、徐长卿（除风止痒剂）
毛老常将此三味用于皮肤瘙痒症。白鲜皮为清热燥湿止痒剂，地肤子为祛风除湿止痒剂，徐长卿为祛风止痛剂，对皮肤真菌有抑制作用，三味协同，为治疗皮肤痘疹瘙痒之常用方。但在应用时，应在辨别证候性质的基础上，针对体质的偏颇，选用方药，然后加入除风止痒剂三味，其效更为显著。
8. 熟地黄、生麻黄、白芥子（补肾通络饮）
此三味为阳和汤的主药。熟地黄补肾增髓，生麻黄与白芥子辛温通络开窍，特别是搜细络之风痰，是其他药难于比配的。毛老用此三味，以治疗下肢寒滞细络，肾髓不充，如下肢静脉曲张、糖尿病足、风湿病、足跟痛等，以下肢疼痛、麻木为主症者，熟地黄用量可达30g，白芥子用量10 ～ 15g，生麻黄用量5g为宜。
9 .青风藤、海风藤、络石藤（三藤汤）
此三味皆可祛风湿、通经络。青风藤善通一身之经络，络石藤善通一身之筋脉，海风藤善祛一身之风湿，三味合力，共奏祛风除湿、通络止痛、消除郁胀之效。毛老用于风寒湿痹，症见腰膝酸软，关节肿胀，筋脉拘挛，屈伸不利等；三味还可煎煮外洗，以助药效。
10. 绞股蓝、银杏叶、生山楂（化瘀降脂饮）
绞股蓝在民间用于清热解毒、凉血消炎，用来治疗痈疽肿毒，肺痨咳血等，而近年来发现有降血脂、降血压、调节心律、改善血液循环等作用；银杏叶亦有降血脂、降血压作用；生山楂活血降血脂功效明显。三味合用，沸水冲泡，频频饮用，有降血脂、降血压、化瘀之功，为民间常用验方。
11 .大枣、小麦、珍珠母（麦枣珍珠散）
此方取自经方“甘麦大枣汤”，以珍珠母代甘草，以增强镇静安神的功效。用于抑郁症，以及失眠、心悸等。大枣与小麦甘平，养心安神，但取效较慢，珍珠母对于心神不宁、惊悸不安者，具有平肝镇静作用，起效较快。如果说大枣、小麦以“养心”为主，那么珍珠母就是以“镇静”为主，两相配合，安神尤良。
12 .大贝、玄参、生牡蛎（消瘰散）
此三味为清代程钟龄之消瘰散，原方用于瘰疬，有清热化痰、软坚散结之效。毛老用其义，扩大用于淋巴结肿大、甲状腺结节、乳腺增生、卵巢囊肿、皮下囊肿、脂肪肝等。常加入夏枯草清热散结，天门冬滋阴软坚，生麦芽疏肝散结。
13 .桉树叶、瞿麦、半枝莲（泌尿三味饮）
此方是毛老学习马瑞亭先生经验方而得来。马先生发现桉树叶对于泌尿系感染有特殊效果，云“桉树叶有杀灭金黄色葡萄球菌之功效”，毛老配以瞿麦、半枝莲清热散结，用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等，远比导赤散等方效果好。毛老云，这是前辈人留给后人的宝贵经验，应当认真学习、应用。
14 .玫瑰花、灵芝、岷当归（美容三味酒）
此三味为毛老常用的美容三味酒，常用量为玫瑰花15g，灵芝15g，岷当归15g，或加入丹参15g，茯苓25g。取黄酒500ml，浸泡15 d（天）为宜。50ml/d（天），加热饮用。有润肤活血、美容祛斑、淡化湿浊的作用。用于多例面色黄褐者，一般在1个月左右见效。用红葡萄酒浸泡亦可，但不宜用白酒浸泡。
15 .胎盘、贝母、地龙（胎盘贝龙粉）
此三味为毛老治疗哮喘的经验方。胎盘粉30g，贝母30g，地龙15g。共研细末，每次取3g，温开水冲服，3 次/d（天）。痰热者，用浙贝母；痰湿者，用川贝母。痰盛者，可与鲜竹沥液同时服用。但有对地龙过敏者，请注意观察修正。
16 .柴胡、升麻、枳实（三味升压汤）
此三味为升发阳气之主药。李东垣常用柴胡、升麻升举阳气，而枳实为宽中下气之药，“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”，但从辨证角度看，只有浊气下降，清气才能升举，这就是有些人不明白枳实能升压的缘故。柴胡、升麻用量宜小，枳实量应大于升、柴。
17. 白附子、白芥子、白僵蚕（三白解语散）
古代医家治疗中风之语言蹇涩常取此三味，用以祛风邪、解痰郁、通络脉。如清代程国彭《医学心悟》的解语汤，白附子祛风通络，白芥子祛痰通络，白僵蚕散结通络，且三味均可通达细络，不但可以缓解语言蹇涩，还可以通络止痛，用于三叉神经痛、头风痛、牙痛等。应从小剂量开始，逐渐加量，以防过量伤气耗阴。
18. 桃仁、红花、甘草（桃红甘草饮）
此三味是毛老治疗慢性咽炎的常用方药，取自王清任会厌逐瘀汤。以活血化瘀、清热利咽为组方之义。毛老指出，慢性咽炎必有“瘀”，不是一般清热解毒所能为，对于常用抗生素或苦寒药的慢性咽炎者，可加入麦冬、天冬、桔梗、射干等，或加牛膝、肉桂引火归源，其效更佳。
19. 川椒目、瓜蒌皮、白芥子（椒目瓜芥散）
此方用于渗出性胸膜炎，以痰液白黏稀薄不成块，伴有胸痛者。川椒目辛温通络逐痰，瓜蒌皮宽胸利气，研究认为还有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的作用；白芥子利皮里膜外之水。三味合力，可以入于细络利气搜痰，非一般化痰药可比。
20 .夏枯草、谷精草、川芎（清头散）
此三味以清头目，散结止痛为主功。夏枯草以清肝火、散郁结为主，是治疗头痛目赤之要药；谷精草“谷田余气所生”，以疏散头部风热，通痹止痛见长；川芎“搜肝风，补肝血，润肝燥”，是活血行气、祛风止痛之要药。三味配伍，具有清头目、散郁结、除风热之功效，常用于肝经风热之头痛、目赤肿痛，起效较快。
文源：《世界中医药》，2014年8月第9卷第8期。作者/张文宗，禄保平
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