壮胆第一方，黄煌教授妙用温胆汤

温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。现在有一种病叫“PTSD”，就是创伤后应激障碍。“911”事故后，很多美国人得了“PTSD”， 他们总是恐慌，睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景。然后工作无法进行，记忆力下降，成天哭泣，晚上做恶梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心律加快……这就是一个创伤的应急障碍，温胆汤很有用。

汶川大地震以后，我在我的经方沙龙网站上登录抗震救灾的经方，其中就有温胆汤。温胆汤虽然不是张仲景的方，但是里面却有张仲景方的影子——小半夏加茯苓汤。这张方能够治疗地震以后的创伤应急障碍。广东省中医心理睡眠科的李艳主任就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤成功的治疗了很多汶川地震过来的灾民。对于创伤应急障碍这类疾病，很多人不会治，他们都以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养心丸、归脾汤都没有效果。其实就是吓破了胆，直接用温胆汤就有效。甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了，心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸，睡不好觉。心血管专家没有办法，就来找我。我说“这个病人心脏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还没愈合。”当患者得知得了心梗后，就已经吓出毛病来了，所以要用温胆汤，吃了以后睡眠能改善，头晕也没有了，很快症状就缓解了。所以说温胆汤是好方，不是经方胜似经方。

有很多人胆子小，甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升她也害怕，不敢独处在黑暗的房间里面，还会出现幻听、幻嗅，这种就是温胆汤体质。当然有幻觉的时候要排除脑内肿瘤或是精神分裂症。不过温胆汤也是治疗精神分裂症的常用方。

很多精神分裂症的病机是痰迷心窍，说到痰迷心窍，江苏有个医生开了一个精神病院，他除了用一些化痰方以外，还特别强调用吐法治疗精神病，这点与“金元四大家”中的张子和的学术观点相同。他用吐法配合化痰药来治疗精神病效果非常好。我也深有体会，治疗精神病的时候，经常用温胆汤再加上一些催吐的药，叫病人把胃吐出来最好，吐完之后就会神清气爽。如果吐不出来，流点眼泪、鼻涕，吐些口水也行，这都是化痰涎的方法。

一些焦虑性的神经症或者是异想症的患者，总是静不下心，焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加上栀子厚朴汤有效。还有一些六七十岁的老奶奶，经常这里不舒服，那里也不舒服，睡不好觉，头晕，胸闷，我经常用温胆汤加上酸枣仁汤，病人吃了非常舒服，不管是高血压病也好，还是冠心病也好，吃了以后症状能够缓解。最有意思的是温胆汤还能治疗“白大褂综合症”。“白大褂综合症”是什么？很多人被怀疑是高血压，回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高，这个就是典型的“白大褂综合症”。这种情况下用温胆汤就可以把血压降下来。如果舌苔黄腻，口苦，烦躁，就加些黄连，黄连温胆汤效果更不错。

本文作者为南京中医药大学 黄煌教授

温胆汤

温胆汤，为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

[药物组成]

半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。

现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。

[功用]

理气化痰，和胃利胆。

[主治]

胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

[现代适应证]

温胆汤适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。

近代也用温胆汤治疗冠心病的心悸、心区痛属痰热内郁者，及痰热内扰而致的眩晕、心悸、失眠的神经衰弱症。

慢性支气管炎------------------

支气管炎患者连续咳嗽、咳痰3个月以上，或每年咳嗽2个月以上，连续超过2年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低，外周常常见细菌等微生物感染，有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等，常见感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体、支原体等。也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸人职业性粉尘及化学物质如花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等均是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏，从而引起支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏、渗出和原核细胞浸润等，慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰，两肺支气管内可闻及干湿啰音为主要表现。

妊娠呕吐------------------

呕吐是呕吐中枢受刺激，反射性引起幽门、胃窦收缩，胃底贲门松弛及腹肌、膈肌强烈收缩，使腹压增高，迫使胃内容物从食管由口腔排出。神经性呕吐概念范围广，应当包括中枢性疾病如颅内各种炎症、出血、肿瘤、外伤等引起颅压增高，同时也应包括小脑或前庭功能异常、再发性呕吐，以及自主神经癫痫所致呕吐。但是本方剂所治神经性呕吐，可能是神经官能症性呕吐，该种呕吐发病机理及病因多与胃神经官能症相似，往往以精神过度紧张或精神创伤为主要原因，导致呕吐中枢或自主神经功能紊乱，往往反复发作呕吐，症状复杂。

尼尔综合征------------------

美尼尔综合征（Meniere's disease），现在统一翻译为梅尼埃病，是以膜迷路积水为病理基础，以反复发作性眩晕、耳聋、耳鸣、耳胀满为临床特征的特发性内耳疾病。目前病因尚无定论，有下列几种学说：①耳蜗微循环障碍学说，首先认为内耳血管纹微血管床自动调节控制机能紊乱导致微静脉痉挛，静脉压升高，血液循环障碍，从而内淋巴体积显著增加；其次自主神经功能紊乱引起螺旋韧带毛细血管痉挛，影响血管纹的血流量，使之减少，使内耳处于缺氧状态，葡萄糖代谢异常，从而使内耳酸中毒，毛细血管通透性增加，窝管内渗透压增高，外淋巴间隙的液体进入膜迷路，从而引起膜迷路积水。②内淋巴液生成、吸收平衡失调学说，膜迷路中Ca2+升高等因素使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增多，而内淋巴管纤维化等异常或阻塞使淋巴液吸收减少，造成膜迷路积水；另外，碳酸酐酶、腺苷环化酶等活性改变也可造成膜迷路积水。③变态反应、免疫反应与自身免疫异常学说，认为内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张、通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积，则影响其吸收功能，造成膜迷路积水。

急性胃肠炎------------------

急性胃肠炎大多由于饮食不洁造成急性幽门螺旋杆菌感染或大肠杆菌、病毒等微生物感染所致；某些药物或乙醇等也可以诱发破坏胃肠黏膜，应激因素也可因胃肠黏膜微循环障碍造成黏膜损伤，这些因素均可使胃肠黏膜充血、坏死，胃肠黏膜屏障破坏，诱发胃肠蠕动功能障碍，胃肠黏膜分泌功能异常，胃肠道食物分解消化异常，肠道渗透压异常，出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。吐泻使体液大量丢失而无汗，头身重痛；细菌或毒素代谢产物作为致热原可引起发热等症状。慢性胃肠炎多由急性胃肠炎治疗不及时转变而来。

神经官能症------------------

首先神经官能症发病与精神过度紧张或恐惧等因素有关，使大脑皮层抑制功能不足而出现头痛、头晕、易激动、烦躁、入睡困难或睡眠浅或失眠；其次是大脑皮层兴奋功能不足，表现精神不振、没情绪、乏力、注意力涣散、记忆力下降、工作难以持久等，上述两种情况也可同时存在；但要除外某些器质性疾病，如脑肿瘤等引起的神经衰弱综合征。

[药理作用]

1 .对病原微生物的影响

君药半夏水浸剂对皮肤真菌有抑制作用，临床用单味生半夏外用治疗官颈糜烂有效率达96.74%，说明该味中药对常见致病菌也有抑制作用。臣药竹茹粉对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌均有较强的抑制作用。佐药枳实含有柚皮苷元、橙皮素，二者对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用，柚皮苷对酵母菌及真菌也有抑制作用；柚皮苷、柚皮苷元或（和）其脂或盐有抗病毒作用，有助于艾滋病的治疗。茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、幽门螺旋杆菌、大肠杆菌均有抑制作用。橘皮（陈皮）除对金黄色葡萄球菌有抑制作用外，对烟熏色麴菌等霉菌也有抑制作用。使药甘草对除上述大部分细菌有抑制作用外，对幽门螺旋杆菌、结核杆菌也有显著抑制作用，甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀虫作用，对阿米巴原虫及阴道滴虫也有抑制作用；而且具有广谱抗病毒作用，甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒均有抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力较强，甘草酸单胺能灭活艾滋病毒，甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，对肝炎病毒也有抑制作用；生姜水浸剂对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌均有显著抑制作用，对阴道滴虫也有杀灭作用，60%的醇提取物对上述细菌及宋内痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌均有显著抑制作用，其水提取物对常见的皮肤真菌如红色毛癣菌、须癣菌等多种真菌均有抑制作用。

2 .对免疫功能的影响

君药半夏有较强的内皮系统激活活性，能促进兔外周血淋巴细胞转化。佐药枳实所含多种类黄酮如橙皮素、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷等能抑制反应素抗体产生的被动皮肤过敏反应，橙皮苷可抑制化合物48/80诱发的肥大细胞释放组胺，对Ⅰ型被动皮肤过敏反应有明显抑制作用。茯苓及茯苓多糖可显著增强机体免疫功能，对机体非特异性免疫功能能增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量，增强巨噬细胞的吞噬功能，拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制，对抗60Co照射所致外周血WBC减少；对于特异性免疫功能则可使玫瑰花环形成率及PHA诱导的淋巴细胞转化率升高，使脾脏抗体分泌细胞数明显增加；茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可使淋巴细胞毒性增加20～28倍，茯苓多糖能诱生IL-2；茯苓素对免疫功能有调节作用，能提高机体的非特异性免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，但对IL-2产生呈剂量依赖性抑制作用，从而对PHA、ConA、LPS淋巴细胞转化，血清抗体、脾脏细胞抗体产生能力均有明显抑制作用；茯苓煎剂能升高植物血凝素诱发的淋巴细胞转化率，使胸腺、脾脏、淋巴结重量增加。橘皮所含黄酮类化合物有很强的抑制人体嗜碱性粒细胞释放组胺，中性WBC释放β-尿甘酸化物酶的活性，具有很强的抗过敏作用；同时陈皮水煎醇沉液可显著增强血清溶菌酶含量，增加血清抗凝抗体滴度，增加血淋巴细胞E玫瑰花环形成率。使药甘草所含甘草酸能增加脾脏和胸腺的重量，增强网状内皮系统活性，使抗体显著增加；甘草多糖是淋巴细胞的一种新的分裂原，可激活淋巴细胞增殖，且能提高网状内皮系统和单核细胞功能；甘草甜素可增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺，抑制IgE、ConA化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺；甘草次酸能升高淋巴细胞比率，甘草Lx可降低抗原量，抑制抗体生成，防治青霉素过敏性休克，β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。生姜能明显改善荷瘤鼠免疫功能，升高脏器指数，提高巨噬细胞功能。大枣多糖可显著提高巨噬细胞功能，促进溶血素、溶血斑，促进淋巴细胞转化及提高外周血淋巴细胞分解；大枣粗多糖、中性多糖、酸性多糖均能促进淋巴细胞增殖。

          [  附方  ]          

  【  十味温胆汤  】

[组成]

半夏(汤洗七次)、枳实(去瓤，切，麸炒)、陈皮(去白)各90g，白茯苓(去皮)45g，酸枣仁(微炒)、大远志(去心，甘草水煮，姜汁炒)各30g，北五味子、熟地黄(切，酒炒)、条参各30g，粉草15g。

[用法]

上锉散，每服12g，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。

[功用]

益气养血，化痰宁心。

[主治]

心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。

[出处]

《世医得效方》

========== END ==========

温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。

⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。

为人父母者，不知医为不慈！为人子女者，不知医为不孝！

找不到好中医？不如自己学中医！

本号菜单中, 有完整的入门系列, 视频系列. 欢迎大家学习.

学习古中医, 伤寒论经方传承

对经方有兴趣者, 可加QQ群618557934

厚德载物!草木金石仅除身病,正己培德方祛心魔!

祈愿:天下和顺,日月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.