卫计委官文！西医不能再开中成药了！

岐伯有道 2020-09-20

7月1日，一个重磅消息出现在国家卫生健康委的官网上，虽然题目是《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（以下简称《通知》），很多人都还以为只是是对西药的监管，可细心的人读了通知内容才发现，这个政策文件竟然跟中医中药有关，而且关系特别大。

这个《通知》中的第三条明确规定，西医不能开具中成药和中药饮片，除非他按照要求进行了系统的中医药学习，并考核合格。

具体的要求是，如想开中成药，需要“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格”。如还想开中药饮片，需要“参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书”。

看到这个消息，小编突然想到昨天在朋友圈看到一位开中医诊所的师兄晒出某西医给一位发热咳嗽的小朋友开的中成药，如图：

真是惊呆了小编呀，虽然不了解患儿的具体病症，也暂且不评论阿西莫林等西药对小朋友的影响，但是这一堆中成药有何辨证依据支撑？

小编跟随过西医大夫门诊，看他们大都是根据药名来开中成药，咳嗽了就用化痰止咳的中成药，发热就用退热的中成药，殊不知咳嗽发热有外感内伤之分，又有可能由寒、热、燥、湿、痰、火等因素引发，病机复杂，变化万端，岂能随便开个中成药就能治好?

西医乱开中成药的例子屡见不鲜，小编有个朋友，她因为育儿时哺乳不当，一侧乳腺肿胀疼痛，当地县级西医院诊断为浆细胞乳腺炎，建议手术，可她不愿手术，于是去省级医院求诊，两腺外科接诊的专家同意她保守治疗，但是只给她开了一种中成药——府逐瘀胶囊。

小编听说后哭笑不得，难道肿块就瘀血吗，一定要活血化瘀才能治疗吗？后来，患者来找小编的导师治疗，导师四诊合参后，采用清热解毒散结的中药，配合针刺，病情逐渐好转，半年后复查彩超，病灶几乎全无，让患者免去了手术之苦。

试问，如果患者吃半年的血府逐瘀胶囊，能痊愈吗？

中成药简单便捷，价格相对汤药便宜，如果辨证精当，合理使用，不失为为大众健康服务的一项良好工具，可是在当下医疗环境中，在诸多因素的影响下（包含利益因素），大多数中成药都是西医开具，甚至可以说被西医滥用，不仅耽误患者病情、浪费患者钱财、占用国家医疗资源，更使中医药行业被大众误解，误以为中药效果差、治不了病云云。

此次《通知》除了对西医开具中成药做出了一些限制，也还提到，除中医类之外其他类别医师如想开中成药，需要“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格”。但让小编担忧的是，1年的时间能学到辨证论治的本领吗？中医出身的医师还不一定能完全开对药，何况西医出身的医师。

总而言之，《通知》的发布，可以说是一个良好的开端，起码卫生主管部门开始重视这一严重问题了，整体趋势在向好的地方发展。《通知》的发出，一方面有利于提高中药合理用药，增加中药的安全性，另一方面也会对中医药的发展起到正向的促进作用。

附《通知》全文：

关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录

（化药及生物制品）的通知

国卫办医函〔2019〕558号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：

为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（以下简称《目录》）。现印发给你们，供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用，并提出以下工作要求：

一、制定省级和各医疗机构目录

各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上，形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。公布后及时报国家卫生健康委和国家中医药局备案。各级各类医疗机构在省级目录基础上，形成本机构重点监控合理用药药品目录。省级和各医疗机构的目录应当按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。

二、重点监控目录内药品的临床应用

各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用的全程管理。进一步规范医师处方行为，对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范，明确规定临床应用的条件和原则。已有相关用药指南或指导原则的，要严格按照指南或原则执行。对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。

三、加强目录外药品的处方管理

对未纳入目录的化药、生物制品，医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

四、加强药品临床使用监测和绩效考核

各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容，与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合，考核结果及时公示。对尚未纳入目录管理的药品，做好常规临床使用监测工作，发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题，要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。

国家卫生健康委将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整。

国家卫生健康委办公厅

国家中医药局办公室

2019年6月11日

文源:青竹医社

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