YL#33 现在美国最大的问题，在于美国人不愿意去死。——索罗斯
这是达叔经济学的第174篇原创
大家好，我是达叔。
一个想和各位一起慢慢变富的家伙。
达叔是医疗行业的，近期医改、集采等手段，爆锤了所有医疗从业者，也爆锤了所有医护人员。
现在绝大部分人，都被锤懵了，没缓过劲来。
而最后要爆锤的人，现在还在洋洋得意，仿佛占了便宜，达叔也不方便打扰。
为什么达叔这么肯定？
因为达叔学经济的，在经济学原理中，政府无论是对买家征税，还是对卖家征税，最后税收成本，都是双方均摊的。
谁也跑不掉，这就是底层逻辑。
而绝大部分时间，政府选择对卖家动手，只是因为税收成本低，方便省事，还能落个好名声。
之前，达叔写了部分国内的医改文章，被动消失了好几个，感兴趣的，加文末达叔个人微信，朋友圈里图片自取。
今天，达叔不写国内的事儿，要写点太平洋对岸的狗血。
1
美国体内的肿瘤。
达叔之前在B司工作的时候，一次培训，表现的很好，公司奖励了一本书，据说很牛逼，叫《众病之王——肿瘤篇》。
书很厚，达叔对赚钱感兴趣，对医学没太大兴趣，一直也没翻。
书虽然没读，但培训学了好多。
当时卖的是肿瘤特药，讲师把医疗界上百年，对肿瘤的治疗路径，做了大概梳理，什么种子和土壤理论之类的。
达叔大概记得，肿瘤这个玩意，是一个现代病，因为古代人平均寿命短，40岁不到，就挂了。
而肿瘤普遍是组织变异，晚年才会发生，所以，平均寿命变长，肿瘤才是一个问题。
关于肿瘤怎么治，也有一个认识的过程。
第一阶段，肯定是要外科手术，切掉，开腔之类的，结果肿瘤倒是切掉了，人也挂了。
第二阶段，微创手术，机器人等被发明出来，可以很小的创伤，切掉肿瘤。
算是一大进步。
第三阶段，带瘤生存。
很多机构研究了半天，循证医学，做手术，到底能不能延长生存，到底能不能提高生存质量。
因为无论你怎么治，统统都是手段，让人尽量活的久，活的好，活的有尊严，才是最终目的。
现在，虽然上来了很多生物制剂等新药，手术也日新月异，但在大的范畴里，我们还活在第三阶段。
达叔经常看各种大神的文章，研究各种政治话题，美国民主咋了，白左咋了，LGBT如何如何，反智主义如何。
感觉，这特么美国，分分钟就要完蛋了。
如果，大家喜欢看这样的话题，达叔从医学和医改的角度，提供另外一个视角：美国体内长了肿瘤，且越来越大，恶性的，晚期。
一个人，身体再强壮，浑身武装到了牙齿，手中武器最先进，但是如果体内，长了恶性肿瘤，丝毫不耽误他会挂掉。
不用打，自己就会死。
那么美国的这个体内的肿瘤，是什么？
这个很重要。
你要聊一个问题，先得把问题问对。
2
肿瘤为什么可怕？
肿瘤细胞，原本就是身体里的正常细胞，浪啊浪，变异了，像一粒种子，种在了某个器官组织里。
复制能力极强，抢夺组织能量，正常细胞根本干不过肿瘤细胞。
不是被肿瘤细胞干死，就是被同化了，加入了肿瘤细胞组织。
疯狂到，直至把宿主干死为止。
你能用药去杀么？
人家本来就是正常细胞变的，所以在没有靶点药物之前，杀一片肿瘤细胞，也得弄死一大堆正常细胞。
好可怕。
达叔赶紧的，说一下美国体内的肿瘤，到底是什么？
美国的医疗系统。
准确的说，是制药-医疗-保险，组成的医疗大联盟，是美国体内的超级肿瘤，正在逐步拖死美国。
而且，介于目前的民主体制+游说集团+市场经济，这一肿瘤，完全无解，直至干死宿主。
真有那么严重么？
严不严重，不要看热闹，要看数字，数据不会骗人。
达叔问你，你印象中，美国这个流氓，是不是特么的天天打架，炮火连天的。
多少个新闻，都在告诉你，美国把本该用来做基础设施的钱，全都拿去打仗了。
但真的是这样么？
红色这条曲线，是美国国防占比，从1959年至今，整体的走势，都是逐步下降的。
为啥？
因为美国太特么有钱了，尤其是冷战后，打几个小流氓，真的花不了几个钱。
你不能只看整天噼里啪啦的，到处叮当响，这帮货，算账精着呢。
经常打仗，还得拉着几个小弟一起去花钱，日本、韩国，都得送补给啥的。
从1991年开始，国防支出，已经没有债务利息支出高了。
是不是高估人家，打仗花的钱了？
真正的大佬，打起小流氓，那根本就不能叫打仗，只能叫“打猎”。
但凡，对外打架，要是真的伤筋动骨了，按照美国两百年多来，有150多年奉行孤立主义，龟缩在美洲，闷声发大财的尿性，早就不干了。
懂帝都说了，让那帮人，自己玩沙子去吧。
可惜，以后很难听到说真话的相声演员了，又上来一群太极高手装逼货。
所以，如果是对外战争，花费太多，问题不会太大，能够及时止损的。
但是现在，哪块在美国财政支出中，占比最大？
还是刚才那张图，达叔用红颜色，重新给你画一遍，看着是不是很刺激？
医疗占比，已经是美国财政占比，最大的一块。
更要命的是，几十年来，医疗占比，一直在持续上升。
学过精益管理的，都知道，任何一个问题，都要分析趋势，趋势是在变好，还是在变坏。
这个极其重要，因为变好，还是变坏，决定时间是不是站在你这边。
很多问题，最后都可以用时间来解决。
上图中，医疗在财政支出中的占比，高达25%左右。
那么在美国GDP中的占比，大概是多少？18%左右。
说这个美国医疗GDP占比18%，估计大家没什么概念。
中国过去三年的医疗支出，占中国GDP占比，大概是多少？6.4%
美国是中国的3倍。
未来十年，预测美国医疗卫生支出，平均每年增长5.5%，远高于GDP增速。
所以，相比美国来说，中国可以腾挪的空间很大。
而且，中国赶在人口高峰迎面扑来之际，快刀斩乱麻，去特么的，谁反对也没用，抡起菜刀，就砍了起来。
人口大洪峰，正在迎面扑来，是海啸。
中国GDP现在总体2019年就是100万亿人民币。
给大哥交钱的人，越来越少，找大哥要钱花，享受医保报销的人，越来越多。
多到什么程度？
从1978年起，中国卫生总费用达到1万亿的规模，用了28年。
达到2万亿，只用了4年。
达到3万亿，只用了3年。
2019年，你能算出来，卫生总费用支出，大概是6.5万亿元，人民币。
如果不赶紧动手砍，专家预测：
2030年，可能达到30万亿。
2040年，将突破100万亿。
而卫生总费用中，医保占比是60%左右。
达叔不是吓唬你，太多人，天天过得醉生梦死，吊儿郎当，完全没有时间的概念，看不到10年，更看不到20年之后的样子。
你数学好，你告诉达叔，不印钞，这个游戏，怎么玩？
印了钞，你不多买点房子，以后靠个毛线看病，只靠医疗保险，那时候估计连看感冒都不够。
激动了，说回美国的肿瘤。
3
美国的肿瘤。
美国财政支出，是持续扩大的，而第一板块，早已换成了医保支出。
剩下的就是债务利息啥的，债务利息，最终还是要靠印钞机，狂印美元来还债。
所有学过经济的，都知道，印钞机轰鸣作响的时候，美帝只有背负房贷负债的人，成为了印钞机的朋友。
美国政府为了缓解自己的债务压力，顺手也帮了一点房奴，虽然不是它主观造成的。
把所有债务，都稀释了。
所以，吴晓波说，即使死，也要站在富人堆里。差不多，就是这么个道理。
那么医疗支出呢？
更绝望。
美国的医疗特点：
1、特别昂贵。玩医疗的都知道，美国就那点人口，各项指标，都是全球第一大市场，而且是遥遥领先的第一大。
2、效果差，覆盖不均匀。
奥观海同志改了个医保改革，就是要提高覆盖率，结果啪叽，被川建国同志废了。
直到现在，美国3.2亿人口，38%由政府医保覆盖，50%多由商业保险覆盖。
还有10%左右，也就是3000多万人，裸奔，没有医保，太自由了，刺激。
3、持续恶化。
几十年来，历任总统，都想解决，越搞越差，两党还相互否定，总走回头路。
4、强大的利益同盟。
各位都知道，达叔小时候是想当首富的。结果翻开世界500强杂志，研究了半天名单，达叔对美国的医改，就彻底绝望了。
500强名单里，除了高科技公司、能源公司，还有一大堆制药公司、保险公司、好多都是美国的。
业内人士，都懂，达叔就不一一列举了，达叔在AIG、强生都待过，知道到底有多牛逼。
制药、保险作为超级大财团，通过旋转门，输送大量人才进华盛顿做政客，再把退休政客，安置在内部做高管。
再花点钱，搞游说公司，兜售一条龙服务。
钱来钱往，人来人往。
政府班子，上班前要找公司打工，退休后，还要找公司打工，这特么多令人绝望。抽空看一下奥巴马的回忆录，就知道，有多刺激了。
举个例子，FDA是监管部门，2016年，26名员工离职，15名加入了制药公司。
反过来，Lily公司的前总裁，现在是美国部长级高官。
美国制药-医疗-保险，已经组成“美国医保未来伙伴关系联盟”，这就是美国的肿瘤。
不断复制，不断扩张，永无止境，直到干死宿主。
不要只盯着美国的军事支出，华尔街，这才是美国身体里，最大的肿瘤。
“美国已经生病了，最大的病根，在于美国人民拒绝死亡。”——索罗斯。
加达叔个人微信号，期待有机会合作，也为了防失联。
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