The BMJ：医生对慢性原发性疼痛NICE 指南表示担忧【新闻】【2021年第11期】

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周可倩 译

薄禄龙 校

海军军医大学第一附属医院麻醉学部

疼痛管理领域的医生对英国国家健康与临床优选研究所（NICE）颁布的关于治疗慢性原发性疼痛的指南提出了担忧¹，认为该指南并不符合临床实践或现有治疗证据。

英国疼痛学会表示，患者可能会陷入"绝望"，因为该治疗指南建议医生应开具的唯一药物是抗抑郁药物。

NICE认为，扑热息痛、非甾体类抗炎药、苯二氮类药物和阿片类药物等在内的常用药物，不应用来治疗慢性原发性疼痛。应当向患者提供锻炼计划、针灸等治疗方案。

英国疼痛学会由1 200多名以疼痛管理为主的医生组成。学会强调道："在如此脆弱的患者群体中，全面且并不专业地撤除药物极易使患者受到意外伤害并感到绝望。"并补充道："该指南很可能促使忙碌的非专业医生，以一种不合理的方式停止使用除抗抑郁药以外的现有药物。"而且，也可能终止"有监督的短期疗法"，这种疗法本可有效、安全地治疗被仔细筛选和监测的慢性原发性疼痛患者。该学会认为，亦不能确定全科医生是否有能力按照NICE的建议，重新审查慢性原发性疼痛患者的处方。

英国皇家麻醉学院疼痛医学部主任John Hughes警告说，该指南有可能导致疼痛管理专业的停滞，而这些专业一旦消失，"我们就再也回不来了"。研究人员对该指南作者如何解释慢性原发性疼痛和继发性疼痛的ICD-11分类表示担忧。根据Hughes所言，该指南将慢性原发性疼痛视为一种疾病。

"慢性原发性疼痛不是一种具有单一潜在机制的疾病。我们也不清楚慢性原发性疼痛的病程。"他告诉The BMJ："患者在接受某些特殊治疗后可能出现慢性继发性疼痛。因此，给患者贴上慢性原发性疼痛的标签可能意味着，新的症状不会被发现或得到适当的治疗。疼痛管理必须做到细致入微。如何解读这份文件令人担心。误解会导致意想不到的后果。"

研究人员说，该治疗使用的证据基础同样令人担忧，特别是遗漏了Cochrane系统评价中关于药理、心理、手法治疗、运动、针灸、电生理方法和疼痛管理计划的内容。作为该指南咨询专家组之一，Cochrane疼痛、姑息和支持护理小组²向NICE予以反馈并强调了上述遗漏的内容。

"这份文件清楚地阐明了在解释疼痛研究结果以及如何减轻疼痛方面的困难和挑战。这是一个仍然有待阐明的领域，以避免可能从干预措施中获益的患者群体处于不利地位，并避免对那些不会受益的人群进行干预。"

Hughes指出，该指南有助于整合初级、二级和社区医疗服务，以造福患者，但目前全国各地疼痛服务的可获得性各不相同，就像针灸一样。他指出："如果要使该指南的益处最大化，并避免给患者治疗带来巨大风险，则需要对疼痛服务、提供方式及首次专家级干预的形式等进行审查。"

NICE指南委员会的成员们表示，上述所有问题均在指南发布前的咨询期间提出，并已在完整的指南文件中做出解释。他们还表示，"现有服务的制订由当地主管部门决定，NICE指南通过评估现有治疗的临床和成本效益来支持英国国家健康体系资金的最佳使用。"

BMJ 2021;373:n942 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n942