好用、实惠，临安山间地头有“医靠”
“你们今天能来家里，真的太感谢了。”岛石镇阳光村85岁老人汪某，看着来到家里诊疗的医生们，不禁眼眶有些湿润。
因为中风偏瘫失去行动能力，多年来，老人都是由儿女们轮流照顾。“孩子们工作本身就挺累的，还要照顾我。”老人家心里不忍，很多时候，哪怕不舒服，也什么都不说。直到签约随访服务车的到来，老人得到了系统性专业化的居家护理。
▲临安区锦城街道社区卫生服务中心的巡回诊疗车开到新溪桥村
一直以来，“就近看病难配药难、小病预防发现难、失能老人居家护理诊疗难、签约医生优约优服务难”，都是临安山区群众，尤其是老年人就医的“四大难”。由此，“盼体检送上门、盼配药更方便、盼就近看好医、盼签约服务更优质”，也成了山区人民的“四大盼”。
“在家门口就能享受优质的医疗资源，是我们想要为山区人民创造的美好生活场景之一。”区卫健局相关负责人表示，医疗保障是事关人民群众健康福祉的大事，在九山半水半分田的临安，探索出一条“乡村医疗资源”配置之路，迫在眉睫。
几经研究讨论，今年5月，在区委、区政府的部署规划之下，区改革办、卫健局等部门合力打造共同富裕领域具有临安辨识度的标志性成果—“天目医享·乡村医疗优质共享”改革项目，在区第三人民医院医共体和锦城街道社区卫生服务中心先行先试。经过2个多月的试运行，于8月1日，“天目医享”改革正式在全区试运行。就这样，首批投入运行的5辆综合巡回诊疗车、20辆签约随访服务车，开进了临安大大小小的山间地头。
每辆综合巡回诊疗车，都配备了超声、心电图、DR数字化影像等常规检查设备，除了提供检查、诊疗、配药、医保结算、体检等综合服务，心血管疾病、癌症等急慢性病的初步筛查也被囊括其中，诊疗车会定时定点开到偏远乡村，为当地群众提供巡回诊疗服务，让医生和设备“跑起来”。而签约随访服务车更是在巡回诊疗车的基础上，面向“两慢病”患者及失能、半失能老人，提供定时定点、连续的“上门”医疗服务。
家住青山湖街道的徐大妈，就是最好的例子。“已经七八年没去过医院了，这轮椅蛮笨重的，也不想给孩子添麻烦，小的头疼脑热，吃点药挺挺就过去了。”对于徐大妈来说，“小毛病挺一挺”本就是老一辈的固有思想，因早年间上山干农活时不慎摔伤，颈椎骨折致高位截瘫，8年未出村的她，唯有依靠轮椅代步，外出就医更加不便。
今年10月，巡回诊疗车开进了青山湖街道，医务人员合力把行动不便的徐大妈抬上巡回诊疗车，老人家第一次在家门口，轻轻松松就做了心电图、B超、抽血、胸片等全方位的身体检查，一样不落。“血压有点高了，一定要按调整剂量，按时服药啊！”区第一人民医院心血管内科王卫国主任在给徐大妈诊疗后，还不忘叮嘱。徐大妈开心得合不拢嘴，直言：“这样的服务太贴心了，这才是我们百姓看得见、摸得着的。”
医疗“硬件”虽已足够强劲，那起主导作用的医务人员是否需要同样拔萃？
▲区第三人民医院西天目分院医生到武山村提供上门随访服务
区卫健局相关负责人表示：“依托医共体资源，我们组建了由区级医院专科医生、乡镇卫生院全科医生、村卫生室乡村医生共同参与的‘1+1+1’医疗团队，每次有3-5名医务人员随车问诊，都是年资较高、经验丰富的医务人员。”
医务人员也用实际行动，交出了满分答卷。今年7月，巡回诊疗车开进了偏远的潜川镇中间桥村，村民刘大哥刚做完检查，随诊的市红会医院胸外科主任叶波叫住了他：“您的片子显示肺里有块阴影，存在癌变的可能，最好去趟医院做进一步检查。”刘大哥随即前往医院复查，被确诊为肺癌中期。叶波充分评估了病情后，为其进行了胸腔镜下肺癌根治术，手术很成功，如今刘大哥已经康复出院，回归正常生活。
“这一切都得益于‘诊疗车’的到来，让老百姓真正享受到了便捷、优质的医疗服务！”每每提起，刘大哥无不红了眼眶。
同为7月，在於潜镇双坑村的巡诊中，一上午便检查出4例肺癌早期患者；锦城街道新溪村的陈某，在巡回诊疗服务中被发现血小板低至危急值；潜川镇中间桥村的沈某，被查出肺部肿瘤……所有经查病患，都被妥善地安排转诊治疗，“巡回诊疗车”就像一所小小的“流动医院”，村民们走到哪里，医疗服务就跟到哪里，不仅开进村子里，也开进了寻常百姓的“幸福”和“心安”里。
医疗车定期开到家门口看诊，但毕竟不能天天来，如何及时、持续的关注村民健康，又成了新需求，“可视化诊疗平台”应运而生。
▲龙岗镇龙井村村民刘大爷在家通过“临医在家”可视化诊疗平台就医
“现在的通信技术这么发达，我们当然要好好利用起来。”区卫健局相关负责人说，通过导入区民政局大救助系统中，全区失能、半失能老人数据及全区养老机构数据，定向链接“互联网诊疗”“云药房”“华数电视”三大系统，建立区医院、乡镇卫生院、老年人照料中心或失能、半失能家庭三级联动的“临医在家”可视化诊疗平台。简言之，“就是让老人在家打开电视，就能享受咨询、问诊、配药、医保结算、送药上门。”
如遇疑难杂症，还可在线呼叫医院专家，实现三方同屏会诊。同时，巡诊数据等还会同步上传系统，逐步建立起一份集“健康指数、健康画像、健康报告”为一体的“数字健康档案”，村民可以通过“浙里办”APP中的“健康临安”板块，随时查阅就诊记录、用药信息和影像报告，不仅为签约服务车随访提供依据，亦能通过档案中基于人体疾病风险大数据的比对，时刻自测自检。
▲数字化慢病管理云平台驾驶舱
“看病难、看病贵”是老百姓害怕生病的真实写照，村民们也曾迟疑，“这一定很贵吧？”
“‘天目医享巡回诊疗’服务的收费，全部参照乡镇卫生院的收费标准和医保报销，让群众在不增加医疗成本的情况下，在家门口就能享受到区级医疗机构专科医生的医疗技术和检查服务。”这是来自区卫健局最响亮的保证。
“真没想到家门口看病也能刷医保”“签约家庭医生，不但起付标准减少了300块，报销比例还增加了3%。”“再也不用折腾到乡镇卫生院了”是来自老百姓们远山的回响。
截至目前，“天目医享”巡回诊疗服务已经覆盖到全区18个镇街范围内的165个行政村（偏远山区，无村医或村医薄弱），医务人员累计7619人次参与巡回诊疗服务，服务群众107939人次，签约服务总数294178人。全区114位副高以上“区域名医”入驻可视化诊疗平台，累计服务574人次，通过“云药房”配送出3427张处方药品……
▲区第四人民医院医共体清凉峰分院医护前往清凉峰镇鸠甫村开展巡回签约服务
行走在临安的山间地头，孩童和老叟们的笑脸，百姓的健康状况与健康素养，正是“天目医享”改革之下，临安医疗服务水平不断提升的最好注解。
民之所忧，我必念之，民之所盼，我必行之。
让山区群众在家门口就能享受到“一站式”的诊疗服务，让医院“流动”起来，让医疗“活跃”起来，与百姓们心心相融，是掷地有声的宣示，更是念兹在兹的行动。
来源/区融媒体中心 资料/天目工作室 王绍纯 区卫健局
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