医改时间表已确定！医生们又要忙了！

导 语

2017公立医院重大改革清单出来了，附带时间表！

2017是医改落实年，也是《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》重要的一年，所有医务人的心都在悬着，这一年公立医院改革会打破哪些常规模式，又会推广哪些新政？

就在21日下午，国家卫计委、发改委、国家医改办等7部委联合下发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（下文简称《通知》），明确告诉了我们2017公立医院改革要做这几件大事。

第一，推广医疗改革经验

《通知》中第一项就要求贯彻落实中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（厅字〔2016〕36号），学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。

也就是说各地要学习典型医改试点经验，进行推广，在这里给大家简单复习下《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》所涉及的8项典型经验：

1.深化医改工作由地方各级党政一把手负责

2.公立医院取消药品加成，提高医务服务费

3.规范诊疗行为，严格控制公立医院规模过快增长

4.全面推进支付方式改革，推行以按病种付费为主

5.落实公立医院运营自主权，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理

6.确定公立医院编制总量，逐步实行备案制

7.提高医务人员薪酬，基层医疗机构可将收支结余作为员工奖金

8.以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设

第二，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下

下面这一点将是医院管理者的痛了，2017要限制公立医院医疗费用的增长。为了贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号），2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。各省（区、市）设定2017年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到各地市、县（市）和公立医院，并于5月15日前报国家卫生计生委、国家中医药局备案。国家将对2016年各省（区、市）公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。

排名！排名！排名！重要的事情说三遍，如果医院医疗费用增长过快，排名靠前，那很可能就被通报了。虽然医疗费用不能长的太快，但医院员工工资还得涨，医院也是很艰难。

第三，9月30日前，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成

此前发改委也已经透漏了9月底前所有公立医院要实施药品零差率，而此次红头文件已经坐实了这一说法，《通知》中提到：9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。国家卫生计生委、国家中医药局属（管）医院全部参加属地公立医院综合改革。

第四，7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案

为了能让顶层设计顺利的在全国各地实施起来，《通知》要求7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；制订任务明确、路线清晰、措施有力、分工具体的实施方案，确保公立医院综合改革平稳有序推进。并要求实施方案印发后，于7月31日前报国家卫生计生委备案。 

第五，试点公立医院药占比总体下降到30%左右

截止到2016年5月，卫计委已经下发了共四批公立医院改革试点城市名单，此次《通知》也对这些试点城市的药占比、耗材比做了指标规定。

《通知》要求，到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；实行按病种收付费的病种不少于100个；预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信息平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。 

当然，试点省市医院的药占比，也是一个政策的风向标，其他医院也要逐渐向这个指标靠近，否则当规定下来，“急刹车”会产生阵痛的。

第六，拓展深化县级公立医院综合改革

进一步总结提炼推广公立医院综合改革示范县（市）经验，积极推进县域医疗服务共同体建设。到2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式，探索符合中医药特点的支付方式，鼓励中医药服务提供和使用；县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。 

第七，“建立任务台账”，每月报送医改进度，延迟改革者约谈

这是一项艰巨的任务，各级卫生计生、财政部门要发挥牵头作用，各级医改办要发挥统筹协调作用，建立任务台账，明确时间表、路线图，把责任压实、要求提实、考核抓实。

国务院医改办对有时间节点和指标要求的改革任务建立《全面推开公立医院综合改革部分重点任务台账》（见附件），各省（区、市）医改办于每月15日前报送上月进展。国务院医改办将开展专项督导检查，按月通报各地进展，对工作滞后、延迟改革的城市进行约谈。 

通过《通知》我们可以看到国家今年对医疗改革抓的甚紧，各地要上报改革计划，每月还得上报改革进程，执行不力的还得被处罚，所以医院承受的压力一定巨大，但无论医疗费用增长、药占比、耗材比还是其他压力，这些压力从医院划分到科室，最终还是由我们下面的医务人员来承担，今年大家有得忙了。

附件：

全面推开公立医院综合改革部分重点任务台账  

填写说明： 
1.已出台方案的2017年新增城市数。 
2.所有公立医院全部取消药品加成的2017年新增城市数。 
3.2017年1月至填报日期上月底，公立医院医疗费用同比平均增长幅度。 
4.2017年1月至填报日期上月底，前4批试点城市公立医院平均药占比（不含中药饮片）。 
5.2017年1月至填报日期上月底，前4批试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料平均费用。 
6.实行按病种收付费的病种不少于100个的前4批试点城市数。 
7.2017年1月至填报日期上月底，县级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入的比例。 
8.此表由省级统一填报，于每月15日前报送上月进展。 

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来 源 / 基层医师公社据国家卫计委整理