老年健康蓝皮书：中国老年健康研究报告（2018）

01

“健康老龄化”是我国应对人口老龄化的必由之路

蓝皮书指出，与“边富边老”和“先富后老”的发达国家不同，我国在刚迈入老龄化社会时处于“未富先老”状态，而在2026年老龄社会到来之际，我国凭借现有的经济发展趋势也难以达到“富有”的水平，即人口老龄化进程超前于经济发展进程，这使我国面临的风险、挑战更为严峻。人口老龄化对经济社会发展的挑战主要体现在，一方面，增加经济社会负担，由于劳动力人口比例缩减，老年人口比例增加，全社会用于养老、医疗、照护、福利保障和设施建设等方面的支出将大幅增加，政府财政负担加重；另一方面，人口老龄化将改变劳动力供给格局和影响技术进步，使我国陷入“中等收入陷阱”，呈现劳动力资源短缺、与技术进步相关的人才与资源投入相对不足的局面，导致经济增长乏力。此外，人口老龄化还可能会影响宏观经济安全，对国家能源结构、产业结构、金融系统的稳定性产生深远影响。预计在2015~2050年，全社会用于养老、医疗、照料、福利与设施方面的费用占GDP的比例，将由7.33%增长到26.24%，增长18.91个百分点。面对如此严峻的老龄化挑战，我国亟须开拓一条中国特色健康老龄化路径，这将为世界同样步入“未富先老”之列的国家提供中国智慧与中国经验。

02

心血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、非胰岛素相关的糖尿病是中国老年人的主要疾病负担来源

全球疾病负担（GBD）指世界卫生组织（WHO）和世界银行提出的一种测量疾病（伤残）导致的失能和过早死亡的方法，用于评价疾病（伤残）对一个国家（地区）社会经济发展的危害程度。目前WHO度量所有成员的GBD采用的是伤残调整寿命年（DALY）。

DALY由两部分组成，即因某病未活到该年龄期望寿命损失的寿命年（YLL），扣除疾病（伤残）失能时间后的健康寿命年（YLD）。YLL=N×L，其中,N为死亡人数，L为死亡年龄的标准期望寿命；YLD=I×DW×L，其中,I为发病人数，DW为失能权重，L为某病治愈或死亡的平均带病生存时间。

1.疾病负担整体趋势

按死亡人数排序，2013年我国前十大死亡原因依次是脑卒中、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肝癌、胃癌、道路伤害、高血压性心脏病、阿尔茨海默病和下呼吸道感染，其中前三位死因造成的死亡人数占总死亡人数的近46％。2013年发表在Lancet的文章揭示了20年间我国疾病负担的变化：我国上升至前十位死因的是高血压性心脏病和阿尔茨海默病，退出前十位的是早产并发症以及自杀。

2.老年人主要疾病负担

疾病谱的变迁正在逐步加速：在2012年，中国老年人口中有近80%死于非传染性疾病；预测到2030年，中国人口快速老龄化将导致慢性非传染病的负担至少增加40%。

根据《2012年世界卫生组织全球疾病负担评估》报告，中国45%的DALYs由60岁及以上老年人的健康问题所致。在各种健康问题中，造成中国老年人疾病负担的首要健康问题包括：脑卒中（3590万DALYs，占60岁及以上老年人疾病总负担的27%）、恶性肿瘤（3000万DALYs）、缺血性心脏病（2260万DALYs）、呼吸系统疾病（1600万DALYs）、糖尿病（560万DALYs）、心理健康问题所导致的疾病（如抑郁、自杀和老年痴呆症，530万DALYs）、高血压性心脏病（360万DALYs）、跌倒（300万DALYs）。

从性别差异看，慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、跌倒和其他循环系统疾病对老年男性DALYs的影响要强于老年女性。相反，老年女性阿尔茨海默病、高血压性心脏病、糖尿病和骨关节病的DALYs略高于老年男性。与其他国家相比，中国老年人的人均疾病负担高于其他中低收入水平国家，原因在于中国脑卒中、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤和心理健康问题所导致的疾病负担更重。小型研究也表明，心血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、非胰岛素相关的糖尿病是中国老年人的主要疾病负担来源。

3.老年人疾病负担趋势

1990~2010年，60岁及以上的老年人肿瘤和心血管循环系统疾病造成的YLL增加，慢性呼吸系统疾病造成的YLL减少，但仍排名YLL前三。

60岁及以上的老年人中，1990~2010年，各种病因造成的YLD整体呈上升趋势。2010年精神和行为疾病（23.6%，18.9~28.6）和肌肉骨骼疾病（25.8%，21.7~29.9）是成人YLD上升的主要原因。

03

随着老龄化趋势进展，我国老年健康政策需要进一步完善

（一）关注农村老年人，建议老年住房适老化改造政策向农村地区倾斜

在适老化房屋建筑方面，从政策角度看，目前较为关注城市社区的适老化改造。在此方面处于天然劣势的农村地区的政策支持力度不够，建议出台相关政策。

（二）推动“老年人+互联网”发展，出台老年人互联网学习、培训优待政策

目前老年人上网普及率不高，仅有6%的老年人上网，老年人难以融入“互联网+”的大环境，而高达82.9%的老年人对“互联网+居家养老”存在需求，且互联网使用有助于提升老年人生活幸福感、降低孤独感、提高社区归属感以及提高认知能力。

依托互联网信息技术的飞快发展，智慧养老、智慧医疗、智慧交通等“互联网+”产品不断出现。老年人既是互联网的需求者，也是互联网利用不足的群体，而目前国家忽视“老年人+互联网”对提高老年人生活幸福感的重要推动作用。为推动“老年人+互联网”的发展，建议政府重视老年人互联网使用的宣传教育和培训工作，出台老年人互联网学习、培训等方面的优待政策，这不仅有利于提高我国老年服务体系的服务能力，还能够满足老年群体的相关需求。

（三）关爱老年弱势群体，出台失智、失能半失能老人医疗养老服务优待政策

据预测，到2020年，我国失能老年人口将达到2185万人；到2030年，中国60岁及以上失智老年人口将达到1645万人。失能失智老年人的首要需求是健康服务，接着是日间照料。目前，没有明确针对失智、失能半失能老人养老、医疗服务的政策文件，少数相关内容体现在《全国老龄办等24部门关于进一步加强老年人优待工作的意见》中，且有研究显示养老机构为规避风险，降低成本，吸纳生活能够自理的老年人入住而将失能半失能老年人拒之门外。政策的不足和医疗、养老需求强烈的矛盾突出。

随着我国老龄化进程的加快，失智、失能半失能老年群体规模将逐渐扩大，针对失智、失能半失能老人的医疗、养老服务是目前存在的政策瓶颈和短板，建议国家在制定政策时予以重点关注，以补足相关医疗、养老服务的短板。

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