天价种植牙神话破灭了 | 棱镜

来源：视觉中国

特约记者 | 陈方  编辑 | 杨布丁

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8月18日下午，此前一直在“传说”中的种植牙治疗收费和耗材价格专项治理终于落地。

国家医保局以公开征求意见的形式，正式向全社会公布即将开展的种植牙收费整治行动。总的原则是医疗服务价格和耗材价格分开，耗材能集采砍价的就统一砍价，医疗服务收费能降的就降。

在此之前，种一颗牙到底要花多少钱，几乎就是玄学：公立医院会拉出一串长长的手术费、药品费、检查费清单；民营牙科诊所则几乎都是一口价。但不管公立还是民营，种牙的总收费都很贵，一颗牙在数千到几万元不等，“一口种植牙、县城一套房”不是笑谈。

今年1月10日，国务院常务会议曾明确提出，今年要对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙开展集采。其中，种植牙集采交给国内种植体生产大省四川来组织开展。但从2月份启动企业申报以来，四川组织了两轮报名，至今却连草拟方案都没拿出来。

业界都明白：光对种植体这一耗材进行集采，根本治不住高昂的种牙费用。

敢于在微博上和网友“对骂”的牙科龙头上市公司通策医疗（600763.SH）董事长吕建民今年5月接受媒体采访时强调：“我们不是靠卖耗材来赚钱，是靠服务取胜。集采对通策医疗没产生实际性影响。”言下之意，医保局集采能管住耗材价格，却管不住治疗费用。

这一次，国家医保局已经明确：两部分都要管！

分类控制手术费、耗材费

“最近我们医院种牙有优惠，基本每个价位的牙都降了2000块钱左右。”8月16日，北京一家大型牙科连锁机构的医生主动向作者推介起了业务。

他也听说了国家医保局正在组织的种植牙集采和医疗服务成本调查，但他告诉作者：自己所在的诊所没有接到登记的要求。

事实上，从8月1日起，一场面向全国的种植牙收费摸底已在各地悄然开始。按照要求，9月15日前，各省要把汇总的数据上交到国家医保局。

国家医保局的要求是，不仅要如实填报种植体、牙冠等产品的采购成本、医疗服务收费信息，还要各省自行抽验核对各医院开出的实际收费单据，确保所填报的金额和实际收费相符。

作者获得的国家医保局调查统计表显示，调查工作要求列出每颗种植牙的详细收费，包括检查设计服务费用、种植体植入手术费用、牙冠安装费用、种植体系统耗材费用、牙冠制作费用五项。

这五大类费用基本就是常规种植牙的手术项目。同时，在8月18日医保局的征求意见稿中，还提到了一些特殊的手术项目，如种牙配套的植骨手术、软组织修复等，这些不常开展的医疗服务项目也都将单列收费。

通策医疗董事长吕建民所说的“服务取胜”想维持高价格，其实是不存在的。

国内一般按地区经济发达程度设定医疗服务价格标准。江苏是东部沿海发达省份，在江苏省医保局的医疗服务收费清单上，“牙种植体植入术”在苏南的三级医院明码标价是500元；苏北的三级医院则收410元。

按照国家医保局的最新提法，种植体植入术就包括了一期和二期两阶段手术，也就是种牙最主要的种植体植入和愈合基台放置两部分。种过牙的人应该知道，这两部分完成后，就只剩下安装牙冠一个简单的环节。

在植入手术的前期，需要进行一系列检查，即X光拍片、确定手术方案等，这个过程费用不高，一般只要百元左右。种植过程中可能还会用到常规手术包、麻药、消毒液、止血凝胶等，加起来也就在百元上下。

算上牙冠安装费，种一颗牙所需的“人工”和药品、器械费，大约不会超过1000元。真正贵的，主要就是种植体。

高价种植牙的潜规则

民营牙科诊所会将种一颗牙的所有费用“打包”告诉消费者，这样其实模糊了“手艺钱”和耗材费的界限。

上述北京牙科诊所的医生表示：“我们算种牙的钱不会分得那么细，都是打包价。国产的一般不推荐，美国的之前7800元，现在5500元；最贵的瑞士种植体原来12000元，现在只要9800。”

在医保局的调查统计表里，几类耗材也都分门别类的列了出来，要求分别填报国产、韩国产、欧美产种植体的平均价格。

中国的种植牙始于1990年的四川华西医院，而国外早在1965年就开始使用骨结合钛原料进行种植牙手术。25年的差距，造成中国种植牙市场长期被国外品牌垄断。

一般牙科诊所里，瑞士、美国、德国的种植体价格都较高，韩国产种植体价格稍低，国产货基本难觅踪迹。

公立医院也是如此。种植体这一类高值耗材此前都不挂网采购，供应商直接把货卖给医院，甚至通过牙医本人推销。到公立医院种牙，除了手术费、药费按照标准分门别类收取之外，种植体一般都是医生推荐：“美国的好一些”、“韩国的使用寿命短”……

推荐这些进口产品，倒不完全和外界猜测的“回扣”相关。牙科医生要从事种植牙手术，一般需要专业教育和职业培训，有牙医就对作者坦言：“上学时候接触的就是进口产品，操作技巧等方面和国货有些不同。如果患者经济上能接受，我们自然会推荐更熟悉的产品，保证成功率。”

如果说进口种植体价格贵，是因为有先入为主的优势，那么国产品种的价格里面有没有猫腻呢？

国海证券的调研会曾披露口腔医院采购种植体的进货价：国产品牌400到600元，韩国品牌500到800元，欧美品牌1600到3000元。

种植牙的价格体系和集采前的药品价格很像：外资进口药一开始就卖高价，过了专利保护期后依然不愿大幅降价；国内企业仿制药做出来后，虽然实际成本并不高，但价格也会贴着原研的价格来定。毕竟谁也不愿意主动放弃利益。

集采彻底打破了国内药企的这些“小心思”，药品从此进入微利时代。种植牙也大抵会如此。

在网上，也有牙医担心，种植体集采后，外资品牌会和进口原研药一样，不愿降价并自动放弃集采市场，到时候市面上能找到的只有降价抢市场的国产货，对医生来说可能影响手术效果。

牙科诊所或大批退出

医生担心手术效果，牙科诊所的经营者们可能正在担心自己的生计。

牙科是医院所有科室中，最适合独立执业的。即便在改革开放之前，全国各地的个体牙医也不在少数。

国家卫生统计年鉴显示，2020年全国民营口腔医院、诊所加起来有66000多家，提供的口腔医疗服务占到总量69%左右。

民营口腔医院或诊所的一大特点就是连锁率特别低，只有约4.8%，绝大部分牙科诊所都是“个体户”。牙科特别依赖医生的个人能力，牙医独立执业会比其他专科容易很多。

这次国家医保局种植牙集采的最大杀招，就是要求“全力动员民营医疗机构参加”。

医保局要求各地先统计上报各省市的民营牙科医院、诊所总量，并要求：参与集采的牙科医疗机构要达到各地区总量的40%以上。

在很多地方，民营牙科诊所的种牙总费用会比公立医院便宜。医保局专项整治方案中也提到：公立医院医疗服务指导价显著高于本地民营医院平均价的，要重点降价。

民营牙科医院和诊所提供了国内大多数口腔医疗服务，网点星罗棋布，服务及时周到，价格也普遍低于公立医院，但这次不得不被拉进“专项整治”中来。

这可能会重塑中国的口腔医疗格局。

国家医保局为种植牙设计的价格构成中，植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右，检查设计费占10%左右，这么做是为了“突出技术劳务价值”。算下来，如果种植体、牙冠等耗材能砍到1000元左右，那么种一颗牙的总价约为3300元。

和现在北京五六千的种牙费用相比，砍掉的其实是牙科诊所的净收入。

国家医保局的《专项治理的通知》征求意见稿全篇3800多字，没有一处提到“报销”、“医保支付”等说法。

种植牙长期以来被视作美容项目，医保完全不报销。这次种植牙集采和药品集采的最大不同就是：只集不采，只砍价，医保没有任何支持。

过去，牙科诊所的利润空间就在种植体上，卖出一个高价种植体，其中的差价实际补偿了医生的手术费用，即医保局称的“技术劳务价值”。正是有了巨大差价，牙医才会乐于脱离体制、自行创业，丰富牙科诊疗市场，并在一定程度上拉低种牙价格。

一旦牙医的“手艺钱”被医保局锁死，开个体诊所是否还具备吸引力？

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