想要每次扣篮都能健康有力？请务必小心这种运动创伤
小明是一个20多岁喜欢打篮球的小伙子，一周最少打两次篮球。一次打球的时候，抢完篮板落地时，右膝半屈时扭了一下，随后右膝有点肿痛，但活动不受影响。他休息了一周左右，右膝肿胀消了，活动起来也没有疼痛，走路、上下楼梯都正常，感觉全好了，所以没有去医院就诊。再过了一周多，他又活蹦乱跳地恢复在篮球场上，感觉恢复了原来的水平。
半年后，小明渐渐觉得打篮球时膝关节有点不舒服，甚至跳起着地时有点疼痛，转向时膝关节也有点不听话、使不上劲的感觉。因为上次受伤后，每次打球他都比较注意保护，膝关节也没再受伤过，为什么半年后会这样呢？带着这些疑问小明到了医院专科就诊。
医生经过体格检查，告诉小明他的右膝关节的稳定性不好，关节间隙有压痛，很可能前交叉韧带损伤甚至断裂了，半月板也很有可能有损伤。做了磁共振检查后证实了医生的判断。小明知道后感觉非常纳闷，半年前的受伤休息了1周多后就已经恢复了，没有什么不适，还能正常打球，半年来没有再受伤过，为什么现在会伤得这么严重呢？前交叉韧带断了为什么还能走路呢？
今天我就给大家解释下小明的疑问，也是很多朋友可能遇到过的疑问。
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膝关节结构图
前交叉韧带，又名前十字韧带，是膝关节里面重要的韧带之一，它最重要的功能是维持膝关节的稳定，尤其是运动时的稳定。有文献报道，近八成的前交叉韧带损伤发生在没有身体接触性对抗的时刻，比如起跳落地、急停急转等。60%合并半月板损伤，和内侧副韧带损伤一起统称三联症。引起前交叉韧带损伤的动作主要有3个：膝关节过伸、外力碰撞、外翻内扣。所以当膝关节有因为这三个动作而引起疼痛时要高度注意，仔细检查有无前交叉韧带损伤。
膝关节过伸
外翻内扣
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前交叉韧带损伤/断裂时可能伴有“啪啪一声”的撕裂声和关节错动感，关节内出血，所以导致关节肿胀、疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。经过休息、制动、冷敷、加压包扎后，肿痛的情况一般短期内都会有好转。如果是单纯的前交叉韧带损伤，软骨、半月板等都没有受伤的话，关节活动受限的情况也会随着关节消肿，很快也减轻、消失。
前面已提及，前交叉韧带的功能是维持关节稳定（尤其运动时），它是在关节内的韧带结构；而我们脚能够动、能走路靠的是很多肌肉的协同交替收缩、舒张的。因此，前交叉韧带断了后，肌肉的收缩舒张功能不受影响的，所以正常走路、剧烈活动都是可以完成的，但是可能膝关节活动过程中，膝关节的稳定性受损。
而这种膝关节稳定性受损的早期，往往由于膝关节周围肌肉力量也可以保持维持膝关节稳定（尤其肌肉强壮者），所以有可能自己是感觉不到膝关节的稳定性受损了。再加上前交叉韧带周围的痛觉神经分布不多，所以它单纯损伤、断裂时，疼痛可以是不明显的。这就是小明半年前受伤时，其实前交叉韧带都已经断了，但自己都不知道的原因。
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膝关节损伤后的急性期内，我们可以冰（冷）敷、制动、抬高患肢、加压包扎，千万不能外用红花油、活络油之类的。这样可以减少出血，减轻疼痛和炎症反应；红花油、活络油之类会扩充血管，有加重肿胀和疼痛的可能。同时尽快到专科就诊，医生需要当面全面对膝关节进行体查，必要时行拍片、磁共振检查，专科医生经过检查后，会考虑诊断，排除合并伤。确定前交叉韧带损伤的话，很有可能需要手术治疗。
对于活动量较多的前交叉韧带断裂/撕裂、关节稳定性不好的年轻患者，建议是需要进行关节镜微创手术重建的。但是对于韧带只是部分损伤、关节稳定性好、年龄较大、运动要求不高的患者来说，可以进行保守治疗。总的来说还是需要根据个体情况来定治疗方案。
术后，重建的韧带会逐渐发挥原有韧带的功能，而且很关键地需要配合科学有效的功能康复锻炼，使整个膝关节、下肢至全身，逐渐恢复到受伤前的功能状态。一般经过9—12个月的有效康复，是可以重返运动和赛场的，现实中也有很多这样的例子。
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首先损伤和断裂的关系：损伤其实是大概念，断裂属于损伤的严重程度，所以两者并不矛盾。其次，磁共振报告是影像科医生根据影像资料发的，医生的诊断是结合问病史、查体（检查病人）和看影像学资料综合作出的，更全面准确。
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前面提过，前交叉韧带重要的功能是维持膝关节的稳定，如果损伤了达不到保持关节稳定功能的话，短期内不会影响膝关节的运动，但长时间由于不稳定，容易继发造成关节软骨、半月板甚至其他结构的损伤，进而造成关节痛、交锁、活动障碍等症状（这也是小明半年后逐渐出现运动时关节痛的原因），也有可能让膝关节的受力情况异常，再引起骨关节炎的发生提前（关节早衰）。而且，到出现这些症状再处理的话，一是修复效果差或者难以修复，二是要治疗起来可能要花更多的费用。
总结起来，前交叉韧带损伤是非常常见的膝关节运动损伤，伤后早期膝关节消肿后可能不会有疼痛和活动障碍的表现，但是我们不能因此就忽视，需要及早到专科医生处就诊和明确诊断。对于活动量较多的前交叉韧带断裂的年轻患者，明确诊断后建议遵医嘱来行关节镜微创重建手术治疗，术后经过科学的康复功能锻炼，是可以重返运动和赛场的。
李劼若，副主任医师，临床医学博士，暨南大学附属第一医院运动医学中心副主任，暨南大学全英授课资格教师，临床技能教学核心成员。广东医院最强科室之实力中青年医生。擅长各种运动创伤（半月板、韧带、肩盂唇、肩袖等损伤）和骨关节炎、髌股关节不稳、各种肌腱腱病、跟痛症等的诊治。
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策划：广东发布、暨南大学附属第一医院
编辑：刘芷蕾
校对：梁飞飞