31岁强壮IT男，空调房里却要戴护膝，原因找到了！

骨质疏松这个“静悄悄的流行病”

被很多人认为是老年人的专利，

但事实却非如此。

最近，一位年仅31岁的小伙子

因膝关节“怕冷”长达10个月，

至中山六院风湿免疫科黄建林主任处求诊才发现：

竟是骨质疏松惹的祸！

 年纪轻轻，竟得了骨质疏松庄先生是名程序员，31岁，身高175cm，体重70kg。怎么看都是个身强力壮的帅小伙。可不知为何膝关节非常怕凉，需戴护膝才能在开着空调的办公室待。劳累后腰部有酸痛感，但并没有关节痛，多处就医都没有找到病因，胡乱服了些药效果也不好。

熬了10个月，膝关节不时透骨的寒意实在令庄先生难以忍受。

黄建林接诊后，为他进行了体格检查，但结果并无异常。了解到他读大学时运动时曾有踝关节外伤，之后一直极少运动，且由于从事IT行业长期久坐，还有吸烟习惯。于是，黄建林为小伙子安排抽血，做了骨代谢的相关检查，并用超声骨密度仪作了骨质疏松的筛查测量。

测量发现，庄先生总维生素D水平下降，超声骨密度提示有足跟骨量减少，进一步做了双能X线吸收法的骨密度，结果让黄建林和庄先生均吃了一惊：原来是骨质疏松！

黄建林解释，一般情况下骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，年轻人得骨质疏松确实并不多见。骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现。但随着病情进展, 骨量不断丢失, 骨微结构破坏, 患者会出现骨痛, 脊柱变形, 甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状, 仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。

针对庄先生目前已有骨质疏松（也有学术观点认为此男病人低于50岁，没有骨折，只能说是骨量减少）的情况，黄建林选用了一周口服一次的阿仑膦酸钠兼辅骨质疏松治疗，同时对患者进行相关的疾病宣传教育，希望病人还是要适当运动，增加骨量。要适当补钙和补充维生素D。

经过一系列的继发性骨质疏松的病因学筛查，暂时没有发现庄先生身上有继发骨质疏松的病因。究其为什么这位年仅31岁的年轻人会患上骨质疏松，黄建林分析，可能与其少运动，缺少钙和维生素D有关。同时吸烟也可能对此病的形成有所“贡献”。

 身材“苗条”，有时并不是好事？

估计很多人都知道，过于肥胖，容易患糖耐量异常、糖尿病、高血压等心脑血管疾病。更何况爱美之心人皆有之，保持姣好的身材是很多爱美女士的心愿。然而，对骨质疏松高发人群而言，保持适当的体重却对保持骨量有帮助。

黄建林曾收治过一名52岁的女性患者刘女士，该患者近两年觉得有关节痛，部位不固定。近一年来，症状有加重趋势。无关节肿胀。鉴于患者身高154cm，体重42公斤，测算出身体质量指数（body mase index）17.7, 属偏瘦体型，经检查亦排除风湿病可能，黄建林采取双能X线吸收法检测骨质疏松，T值为－2.6（达骨疏松的标准≤－2.5），提示骨量骨质疏松。

经询问得知，10年前她便已绝经。黄建林说，骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。早期流行病学调查显示: 我国 50 岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%, 男性为 14.4%。体质量过轻（BMI值少于19kg/m2）以及进入更年期均是骨质疏松的危险因素。同时，病人母亲驼背，估计已有腰椎压缩性骨质（即有骨质疏松）的家族史，也是患骨质疏松的危险因素。

黄建林建议，可以通过亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）简图，根据年龄和体质量进行快速查对评估。比对可发现刘女士是骨质疏松中度风险的病人。但他也提醒大家，OSTA所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，仅适用于绝经后妇女。若有类似症状，不要轻视，及早就医，尽快诊治。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA ）简图

 骨质疏松不注意，小心钱袋也“穿洞” 

骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。最常见的是椎体骨折，是老年患者致残和致死主要原因之—，如发生髋部骨折后一年内20%死于各种并发症，而50%发生致残。同时骨折还会引起疼痛、畸形和抑郁症。据统计，一个骨质疏松性髋部骨折的患者，每年的直接经济负担约可达32776元人民币。

在骨质疏松还未发生时进行预防，此时成本是最低的。黄建林强调，即便得了骨质疏松也不要怕，在还未发生骨质疏松骨折时就进行治疗，减少骨折几率，成本也还不算高。一旦发生了重要部位的骨折，又不及时治疗，就可能导致较严重的后果。

黄建林表示，自己作为风湿科医生，每天都在与骨质疏松打交道，但他始终觉得这个“静悄悄的流行病”到目前为止还是没有引起公众的足够重视。据调查，我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异，而整体诊治率均较低。即使患者发生了脆性骨折（椎体骨折和髋部骨折），骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4。

目前我国60岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的15.5％）， 65岁以上人口近1.4亿（约占总人口的10.1％），已经进入老年化社会。同时，骨质疏松更有越加年轻化的趋势。必须提高全社会的认识, 积极行动, 共同遏制骨质疏松症及其骨折的发生，尽早识别和瞄定高危人群，精准防控，关口前移。如此方能保障个人、家庭、乃至全社会的幸福。

如何进行骨质疏松风险的初筛，识别骨质疏松？

黄建林建议，广大市民可使用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题进行初筛自测，根据患者简单病史, 从中选择与骨质疏松相关的问题, 由患者判断是与否, 从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速, 易于操作, 但仅能作为初步筛查疾病风险, 不能用于骨质疏松症的最终诊断。具体测试题见于文章附表。表中所述问题，只要其中有一题回答结果为"是"，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查。

我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内, 临床上为诊治骨质疏松症的骨密度测定。

骨密度测量的临床指征符合以下任何一条, 建议行骨密度测定：
1.女性65岁以上和男性70岁以上者；2.65岁以下和男性70岁以下, 有一个或多个骨质疏松危险因素者；3.有脆性骨折史的成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的成年人；5.X线影像已有骨质疏松改变者；6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；7.患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者；8.IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者；9.OSTA结果≤-1者；（IOF: 国际骨质疏松基金会; OSTA: 亚洲人骨质疏松自我筛查工具）

国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题

不可控因素：

1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?

2.父母中一人有驼背?

3.实际年龄超过40岁?

4.是否成年后因为轻摔后发生骨折?

5.是否经常摔倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒?

6.40岁后的身高是否减少超过3cm以上?

7.是否体质量过轻?（BMI值少于19kg/m2）

8.是否曾服用类固醇激素（例如可的松，泼尼松） 连续超过3个月?（可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病）

9.是否患有类风湿关节炎?

10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?

11. 女士回答: 是否在45岁或以前就停经?

12. 女士回答: 除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月?

13. 女士回答: 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂?

14. 男性回答: 是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?

生活方式（可控因素）：

15. 是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）?

16. 目前习惯吸烟，或曾经吸烟?

17. 每天运动量少于30min?（包括做家务、走路和跑步等）

18. 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片?

19. 每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素Ｄ?

上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查或FRAX®风险评估。

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本期医学指导

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黄建林，中山大学附属第六医院风湿免疫科主任，大内科主任，内科教研室主任，学科带头人，教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。

1998年起，从事风湿病专科的临床、教学和科研工作。多年的风湿专科医师工作，不但积累了丰富的风湿性疾病诊治经验，也与经治的风湿病病友建立了真挚的医患情感。

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3. 被抽中的网友及具体福利领取方式将由中山大学附属第六医院的工作人员通过电话进行通知。

Tips：报名者填写资料须与享受福利为同一人；并请正确填写与诊疗卡或身份证相符合的全名（请勿填写昵称或“X小姐”、“X先生”）。

医问医答：本栏目旨在为小伙伴们普及健康医学知识，提供健康福利，一起学习守护身体健康。

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策划：广东发布、中山大学附属第六医院图片：部分图片来源于网络编辑：陈茜 朱丹 刘芷蕾校对：居伟强