中山大学附属第六医院脊柱骨科陈克冰副主任医师表示，因为站、坐姿势不端正，越来越多的青少年出现脊柱侧弯。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视后我国青少年儿童健康的第三大“杀手”。脊柱侧弯，又称脊柱侧凸，是指因先天性、退行性或不明原因的特发性因素等导致，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。使本应笔直挺拔的脊柱出现了大于10°的C型或S型侧方弯曲，多发生于生长发育期的儿童和青少年，其中由不明原因引起的特发性脊柱侧弯占比近80%。
据统计，我国脊柱侧弯发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱侧弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年，以在8—14岁的青少年最为常见。
临床上，脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。陈克冰介绍，非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，比如一些炎症刺激如阑尾炎也会导致脊柱侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。临床上，结构性脊柱侧弯是专科医师较为关注的类型，具体包括：最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。（1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。陈克冰提醒，早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。最简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。（1）X线片检查 最为重要，一般借助X线片就可以区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。（2）CT扫描 在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。（3）磁共振（MRI） 软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。每一个脊柱侧弯的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧弯导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。陈克冰表示，双肩不等高，肩胛骨隆起，胸廓肋骨隆起，腰部椎旁肌隆起，骨盆倾斜，双下肢不等长，这些形体的畸形都是小case，一些严重的脊柱侧弯还会引起心肺功能异常。尤其是胸段脊柱侧弯，往往会伴随有椎体旋转或合并后凸畸形，这就导致两侧的胸廓发育不对称，凹侧的胸廓变小，肺发育受到抑制，出现限制性通气障碍，不能进行比较剧烈的活动。严重的还会出现呼吸强迫、肺动脉高压、右心功能衰竭甚至死亡。如果是左侧弯，心脏也会受到压迫，心功能受限，射血分数降低，导致全身发育减缓。但许多脊柱侧弯甚至错位的患者，自身并没有明显的症状。主要是因为年轻的患者，肌肉、骨骼、韧带代偿得当、肌肉力量比较好，能充分的保护脊椎。所以，脊柱侧弯的典型症状不会很快表现出来。脊柱侧弯发展起来非常快，一般一年弯曲会增加5～10 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。所以，早发现早治疗很关键。去医院就诊医生通常会询问患者既往病史，给患者做体格检查（肉眼观察为主），最后是做影像检查。脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难以矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。脊柱侧弯手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。督促青少年养成良好的姿势并形成习惯非常重要，家长和老师在家中和学校要不断纠正孩子的不良姿势习惯。从坐姿、站姿、睡姿、到行走姿势都要注意；睡觉时床不能太软，枕头不能过高，易引起脊柱形态发生改变，推荐睡硬板床。不要为孩子选择过大、过分硬底或厚底的鞋子，过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。脚底不能更好地感触地面也会增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱负担，尤其是腰部的负担。避免用单肩背书包，长久如此，就成了高低肩，甚至是脊柱侧弯的患者。最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡或者课桌上睡觉。这样不仅危险，而且对脊柱的健康也很不利。
纠正姿势的同时要积极参加锻炼，锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式。多锻炼项背肌和腰背肌，有助于侧弯的矫正和减少颈痛及腰背痛的发生率。活动过程中争取让身体的各个关节、肌肉都得到充分锻炼，有助于重塑身体的平衡。陈克冰提醒：要多多关注孩子的脊柱健康。如果发现孩子有高低肩、腰部两侧不对称，背部不对称，颈背腰时常疼痛等情况，应该警惕是否为脊柱侧弯，尽早拍片排查。
陈克冰 中山大学附属第六医院脊柱骨科副主任医师
专业特长：颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。
出诊时间：周一上午，周三上午1.关注“广东发布”微信公众号。
（长按可识别二维码）
2.进入公众号，对话框回复“脊柱侧弯+全名+手机号码”，广仔将在后台抽取10名留言者，每人获得1个免费专家号。
3.被抽中的网友及具体福利领取方式将由中山大学附属第六医院的工作人员通过电话进行通知。
Tips：报名者填写资料须与享受福利为同一人，并请正确填写与诊疗卡或身份证相符合的全名（请勿填写昵称或“X小姐”“X先生”）。
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