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当心!别把肺结节拖成心“结”

广东发布 2022-03-18


这几天,小王心神不宁
体检报告上显示
有肺部小结节
身体一直好好地
怎么会突然长这东西?


要手术切掉吗?
会变成肺癌吗?
一系列的问题
始终环绕在小王的脑海里
饭菜不香了
觉也睡不着了

其实,像小王这样的情况并不少见
然而,有的人发现后整日担惊受怕
希望切除结节,但又恐惧手术
焦虑的心态不仅影响正常生活和工作
还给家人带来很大困扰
肺结节俨然成了“心”结

肺小结节良性居多

是否会癌变需综合考虑



肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上,大于3cm的病灶称为肿块,小于等于3cm的称为结节,而小于1cm的结节多称为小结节。


南方医科大学珠江医院胸外科主任陈群清教授表示,结节的大小与良、恶性有一定相关性,大于3cm的病灶多为恶性,而更微小的则良性居多。有报道称,首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节,90%以上都为良性。不过也不能轻易掉以轻心,恶性的肺癌中发病率最高的周围型肺癌,早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影。
▲ 恶性结节的CT影像特征

根据肺结节的密度,肺结节又可分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节


▲结节影像图


纯实性结节可比作“水煮蛋”,整个是实心的;混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”,中央是实心的;纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”,无明显的实性成分。


▲ 简易肺结节良恶性辨别方法


这三者中,“荷包蛋”要高度警惕,恶性几率最大;其次是“鸡蛋清”,恶性几率其次,虽然在临床上检出率最高,但可能只是普通的炎症或真菌感染;小的“水煮蛋”恶性的几率最小,但较大的“水煮蛋”则要高度注意,恶性程度相对较高,需尽早手术切除。



陈群清教授表示,虽然概率有大有小,但不同类型的肺结节多少都有癌变的可能性。究竟如何判断肺结节会不会癌变,医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等,所以体检查出肺结节,先不要自己吓自己,去找专业医生咨询。

发现肺小结节要不要处理



发现肺结节后,如何处理是很多人必须面对的问题。由中国肺癌早诊早治专家组组织编写的《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》结合了国内外最新的肺结节处理指南及我国临床及人群筛查的实践,实用性较强,可供参考。

▲ 随访建议

以大小为例:

• 直径<5mm,且没有肿瘤病史、家族病史的,恶性的可能性较小,大约在1%以内,每6-12个月做CT复查一次就可以;

• 直径为5-10mm时,恶性可能性为6-28%,每3个月复查一次;

• 直径>10mm的肺结节应每1~2个月复查一次。

上述小结节如果随访发现病灶无变化,则常延长至3个月、6个月、1年进行复查。

特别注意直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%,必须密切随访,必要时及时手术切除。
当肺结节2年无变化时,则可大致认为是良性结节;有变化时,则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。


在医生建议定期复查CT时,很多患者会担心辐射问题

陈群清教授解释,其实,目前对于肺小结节的复查,珠江医院一般采用低剂量CT,其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20,相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是,复查最好在同一家医院进行,这样前后的影像资料更有可比性,能更准确判断肺小结节的变化。

复查时除了做胸部CT检查,还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。

▲ 陈群清主任为肺结节患者实施单孔胸腔镜手术

如果确实需要手术,大家也不用过于担心。目前肺部结节手术多数可采用胸腔镜下微创手术治疗,只需在胸壁上做1-2个1-3厘米左右的切口,即可完成手术。手术时间段、恢复快,多数患者术后第3-4天就可以出院。

生活中如何预防肺结节



肺小结节的发病原因多种多样,其中最常见的吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等,都是高危因素。预防肺结节主要做到以下几点:

日常生活当中最好少抽烟,少去污染严重的场所,远离粉尘,尽量避免接触有害气雾,如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物,做好防护措施,减少对肺部的损伤。


及时积极治疗慢性肺部疾病,如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。


保持良好的饮食和生活习惯,适当的运动运动,保持好心情,对肺部健康都会更加有利。




陈群清教授强调,体检如果发现了“肺小结节”,最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊,让专业医生判断肺小结节恶变的可能性大小,并根据专家意见进行下一步检查和治疗。肺结节和癌症并不直接对等,因此不要在思想上过于焦虑,积极面对,遵医嘱科学随访及治疗,一定会“消”结“解”结。

哪些人群需进行胸部低剂量螺旋CT筛查?• 年龄在40岁以上,且烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上;
• 有环境或高位职业暴露史的(如石棉、同位素接触史);
• 既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群;
• 有长期慢性肺病,如COPD和肺纤维化病史;
• 近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝,消瘦、体重下降。


广仔提醒各位发现肺结节别纠结积极治疗、保持良好心态不要被焦虑影响肺结节拖成心“结”

本期医学指导



陈群清

南方医科大学珠江医院

胸外科主任、主任医师


专业特长:致力于胸部肿瘤的基础和临床研究,获得多项科研基金。在肺癌和食管癌,特别是复杂高难度食管癌、肺癌根治术以及危重巨大纵隔肿瘤切除术,严重漏斗胸,鸡胸矫治等方面积累丰富的经验。严重胸部创伤的救治成功率高。胸腔镜的胸部外科手术的应用取得明显效果,创伤小且美观。





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