当心！别把肺结节拖成心“结”

这几天，小王心神不宁

体检报告上显示

有肺部小结节

身体一直好好地

怎么会突然长这东西？

要手术切掉吗？

会变成肺癌吗？

一系列的问题

始终环绕在小王的脑海里

饭菜不香了

觉也睡不着了

其实，像小王这样的情况并不少见

然而，有的人发现后整日担惊受怕

希望切除结节，但又恐惧手术

焦虑的心态不仅影响正常生活和工作

还给家人带来很大困扰

肺结节俨然成了“心”结

肺小结节良性居多

是否会癌变需综合考虑

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上，大于3cm的病灶称为肿块，小于等于3cm的称为结节，而小于1cm的结节多称为小结节。

南方医科大学珠江医院胸外科主任陈群清教授表示，结节的大小与良、恶性有一定相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的则良性居多。有报道称，首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都为良性。不过也不能轻易掉以轻心，恶性的肺癌中发病率最高的周围型肺癌，早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影。
▲ 恶性结节的CT影像特征

根据肺结节的密度，肺结节又可分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。

▲结节影像图

纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”，中央是实心的；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。

▲ 简易肺结节良恶性辨别方法

这三者中，“荷包蛋”要高度警惕，恶性几率最大；其次是“鸡蛋清”，恶性几率其次，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；小的“水煮蛋”恶性的几率最小，但较大的“水煮蛋”则要高度注意，恶性程度相对较高，需尽早手术切除。

陈群清教授表示，虽然概率有大有小，但不同类型的肺结节多少都有癌变的可能性。究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，去找专业医生咨询。

发现肺小结节要不要处理

发现肺结节后，如何处理是很多人必须面对的问题。由中国肺癌早诊早治专家组组织编写的《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》结合了国内外最新的肺结节处理指南及我国临床及人群筛查的实践，实用性较强，可供参考。

▲ 随访建议

以大小为例：

• 直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，大约在1%以内，每6-12个月做CT复查一次就可以；

• 直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；

• 直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。

上述小结节如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查。

特别注意：直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%，必须密切随访，必要时及时手术切除。
当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。

在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。

陈群清教授解释，其实，目前对于肺小结节的复查，珠江医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。

复查时除了做胸部CT检查，还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。

▲ 陈群清主任为肺结节患者实施单孔胸腔镜手术

如果确实需要手术，大家也不用过于担心。目前肺部结节手术多数可采用胸腔镜下微创手术治疗，只需在胸壁上做1-2个1-3厘米左右的切口，即可完成手术。手术时间段、恢复快，多数患者术后第3-4天就可以出院。

生活中如何预防肺结节

肺小结节的发病原因多种多样，其中最常见的吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等，都是高危因素。预防肺结节主要做到以下几点：

日常生活当中最好少抽烟，少去污染严重的场所，远离粉尘，尽量避免接触有害气雾，如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物，做好防护措施，减少对肺部的损伤。

及时积极治疗慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。

保持良好的饮食和生活习惯，适当的运动运动，保持好心情，对肺部健康都会更加有利。

陈群清教授强调，体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医生判断肺小结节恶变的可能性大小，并根据专家意见进行下一步检查和治疗。肺结节和癌症并不直接对等，因此不要在思想上过于焦虑，积极面对，遵医嘱科学随访及治疗，一定会“消”结“解”结。

哪些人群需进行胸部低剂量螺旋CT筛查？• 年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上；
• 有环境或高位职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；
• 既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群；
• 有长期慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史；
• 近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。

广仔提醒各位发现肺结节别纠结积极治疗、保持良好心态不要被焦虑影响肺结节拖成心“结”

本期医学指导

陈群清

南方医科大学珠江医院

胸外科主任、主任医师

专业特长：致力于胸部肿瘤的基础和临床研究，获得多项科研基金。在肺癌和食管癌，特别是复杂高难度食管癌、肺癌根治术以及危重巨大纵隔肿瘤切除术，严重漏斗胸，鸡胸矫治等方面积累丰富的经验。严重胸部创伤的救治成功率高。胸腔镜的胸部外科手术的应用取得明显效果，创伤小且美观。

福利时间：

送10个检查名额

1.关注“广东发布”微信公众号。
（长按可识别二维码）
2.进入公众号，对话框回复“肺结节+陈群清+全名+手机号码”，广仔将在后台抽取10名留言者，每人获得1个免费专家号。
3.被抽中的网友及具体福利领取方式将由南方医科大学珠江医院工作人员通过电话进行通知。
Tips：报名者填写资料须与享受福利为同一人，并请正确填写与诊疗卡或身份证相符合的全名（请勿填写昵称或“X小姐”“X先生”）。

医问医答：本栏目旨在为小伙伴们普及健康医学知识，提供健康福利，一起学习守护身体健康。

News

大家都在看

策划 | 广东发布、南方医科大学珠江医院编辑 | 张俊伟校对 | 刘珺