已启用！黄石首家！
The following article is from 黄石市中心医院 Author 李艳芳 院宣 周熠
该中心到底能为患者带来哪些不一样的服务呢？广大高血压、糖尿病等慢病患者如何才能享受中心的服务呢？带着这些问题，记者来到市中心医院慢病管理中心进行了深入采访。
市卫健委党组书记丁克芳，市中心医院院长胡亚华等参加揭牌仪式
有效管理“两病”
践行323攻坚行动
“高血压、糖尿病是心血管疾病患者的重要威胁因素，群众对高血压、糖尿病的危险性认识不足，高血压、糖尿病的控制达标率比较低。”市中心医院心血管内科主任金道群告诉记者，新成立的慢病管理中心是一种全新的模式，通过系统的血压、血糖监测，实时对高血压、糖尿病人群相关数据进行筛查和收集，并及时进行积极有效的干预，从而降低心血管疾病和糖尿病两病并发症的发病率和死亡率。
市中心医院心血管内科主任金道群正在接诊慢病患者
相关报告显示，随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大，同时因慢性病死亡的比例也会持续增加。
伴随日益增加的糖尿病、高血压的患者人数，如何有效控制糖尿病、高血压及其并发症病的暴发势头，已是摆在医生和患者面前的重大难题，也将提出更迫切的临床治疗管理需求。
为着力解决影响群众健康的心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病等重大疾病，高血压、糖尿病等基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生等突出公共卫生问题，我省制定了影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案。
市中心医院慢病管理中心正是按照该方案要求建设，在医院内形成以内分泌科为主导的糖尿病管理中心和以心血管内科为主导的高血压管理中心。
市中心医院内分泌科主任、慢病管理中心负责人陈勇介绍，该中心主要业务范围包括建设区域慢病管理平台，实现院内院外一体化、线上＋线下及居家远程照护等慢病全病程的闭环管理服务，以此进一步规范我市慢性病患者的诊疗服务，提高居民生活质量。
智能化穿戴设备
为患者提供主动服务
陈勇告诉记者，和以往管理模式不同的是，慢病管理中心借助智能化穿戴设备和信息化平台，可以及时将患者测量的血糖、血压数据传输到中心的平台终端，医生和健康管理师通过相关平台可以实时查看患者的各项监测数据，并可以通过平台或电话与患者及时沟通，调整治疗方案。
健康管理师实时监测分析患者大数据
慢病管理中心管理的患者，既包括院内也包括院外。针对院内患者，由于许多患有高血压、糖尿病的患者往往并不在专科病房住院，而其他科室对于高血压、糖尿病的管理水平不同，而通过慢病管理中心的实时监测和及时会诊，能够为患者提供更加规范和同质化的管理服务。
针对院外患者，健康管理师会每天查看患者的监测数据，当患者的血压、血糖监测数据超过了标准，信息平台就会预警，健康管理师则会及时与患者进行沟通，为患者进行健康宣教和评估，对于需要就医的患者，为其预约医生等。
“通过慢病中心的管理，让患者长期血糖、血压控制达标，减少并发症的发生，可有效降低患者的致死致残率，同时也将减少患者的经济支出。”陈勇说，慢病管理中心以患者为中心，分级分类管理糖尿病、高血压等慢性病患者，针对首次确诊的慢性病患者给予建档立卡，追踪记录。实行住院病人主动管理会诊机制，根据出院患者的情况，设置好出院后复诊、检查及检验时间、监测次数，智能提醒患者定期到医院就诊，提高患者的依从性。
同时，搭建线上医患沟通反馈、亲友关爱渠道，帮助患者记录运动、饮食、用药、慢病指标监测数据。建立院内院外慢病一体化管理平台，实现区域内包含并不限于医院所在区域内的所有慢病人群、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等相关单位在内的，慢性病患者信息共享、检验检测数据互认、规范化同质化的统一管理。
该中心是专为慢性病患者打造的“防、筛、管、治、研”一体化服务平台，通过提升服务效能、创新服务模式，为防治慢性疾病提供全面、连续、主动、规范的健康管理服务。
患者自愿加入
实现多方共同获益
“慢病管理中心的成立启用意义重大！”市中心医院院长胡亚华表示，该院通过糖尿病管理中心的建设，实现了全院信息化、智能化血糖管理，延展内分泌科医生血糖管理能力，增强内分泌科影响力；缩短非内分泌科患者住院时间，提速医院病床位周转率；助力非内分泌科科学处理危急血糖病例；促进医院信息化无纸化建设，极大地提高医护诊治效率；优化医院糖尿病诊疗流程，全面地提升全院糖尿病管理质量；提升患者诊疗满意度，增强医院区域影响力；提供大数据分析功能，支持医院学术研究。
胡亚华进一步说，市中心医院通过不断推进高血压中心的建设，建立中心信息共享平台，意味着医院在提高高血压知晓率、治疗率和控制率上迈出了重要的一步。随着建设的有力推进，有效降低高血压及其并发症动脉粥样硬化性心血管等疾病发生率、死亡率及致残率。同时，心血管科与其他科室形成良好的诊疗信息对接，持续做好高血压的筛查与治疗，不断规范高血压的诊疗流程，尤其是难治性高血压的治疗与达标，提高了区域内高血压诊疗水平和医疗质量，提升了区域医疗慢病管理服务能力，让更多高血压患者从中获益。
走进市中心医院位于中心院区1号楼门诊楼8楼的慢病管理中心，可以看到一块大型液晶屏幕，上面可以实时查看糖尿病大数据管理中心及高血压大数据管理中心的相关数据。记者注意到，截至3月13日，总测量人数已达9393人。
“刘师傅，您的餐后血糖有点高，早餐吃的什么？”“两个包子和一杯红薯粉，很甜，我想着肯定超了，没想到这么高。”“早餐可以吃一个包子一个鸡蛋，搭配一小碟蔬菜。”……这是市中心医院慢病管理中心糖尿病健康管理师夏洋洋与一位前来就诊咨询的慢病患者的沟通记录。
这样的监测和管理工作，是夏洋洋每天的主要工作内容之一，在发现平台上的患者出现血糖异常时，她就会主动询问，并给予饮食、运动等调整建议，对于长时间没有出现监测数据的患者，夏洋洋也会主动联系，提醒患者定时监测。
患者到慢病管理中心现场就诊咨询
夏洋洋告诉记者，在慢病管理中心正式成立启用之前，中心已试运行一段时间，管理效果已经慢慢显现，比如患者刘先生刚开始餐后血糖达到19.4，但经过该中心一段时间的管理和干预后，现在每天的监测数据都在正常范围内。
黄丹和胡芹是高血压健康管理师，她们表示，患者只要自愿，都可以加入到慢病管理中心来。随着慢病管理中心的正式运行，将会普及到更多患者，为更广泛的患者提供全生命周期的监测和管理服务。
市中心医院慢病管理中心
高血压管理中心
咨询电话：0714-6267032
糖尿病管理中心
咨询电话：0714-6260580
（内容提供：黄石市中心医院）