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林勇方:用心解决“心”的问题(新加坡)

2016-01-15 浙南林氏源流网


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林勇方(Lim Yeong Phang)医生2005年在美国心脏医学顶尖的克利夫兰医学中心进修,师从全球著名先天性心脏病专家Roger B.B.Mee医生,先后在新加坡国家心脏中心和竹脚妇幼医院担任顾问,目前在亚洲最大的私立医疗集团百汇(Parkway)旗下的两家新加坡医院,伊丽莎白诺维娜医院和鹰阁医院行医。

“新加坡目前治疗的病种大多是美国十年前高发的,而中国医生或许正在医治我们十年前高发的病种。”面对等候多时最终得以采访的中国记者,新加坡著名心胸外科专家林勇方医生在采访中如是说。善用发展的眼光分析问题是此次采访林勇方医生过程中最大的感受,其中一个重要原因是新加坡作为一个优质医疗资源外向型的国家,其顶尖医生的患者群来自于亚洲,乃至全球各国。不同地域和文化背景的患者群,为新加坡的医生群体提供了宽广的视野和思路。

心脏疾病的发病诱因有许多,其中生活方式是最为重要的因素之一。同时,群体生活方式往往与一个国家或地区的经济发展,社会文化及环境气候密切相关。“中国目前较为常见的应是风湿性心脏病,而现在新加坡,风湿性心脏病已经很少了,我们更多的是冠心病。”林勇方解释道:“目前,新加坡的心脏手术中80%是冠脉搭桥手术治疗冠心病,而这个比例在目前的美国发达地区只有约15%。”



从越来越小的创口到越来越多的“心门”捐赠

作为新加坡心胸外科领域带头型的人物,林勇方拥有许多“第一”,例如:2000年,林勇方就协助完成了新加坡首例肺移植手术,2011年又完成了新加坡首例联合心脏和肺的移植手术。而在采访中,林勇方谈的最多的却是如何将患者的创口做到最小。

“对于心脏外科来说,最普遍的手术是绕道(搭桥)手术和瓣膜成形手术。但是,普遍的手术中最能看出差距。”林勇方医生解释说,以冠状动脉搭桥手术为例,许多外国,包括中国的患者都会到新加坡来做这个手术。

“因为我们的切口只有这么长。”林勇方用两只手指比了一个大约3-4cm的距离。原先的切口是 沿 着 静 脉 纵 切,伤 口 有10-15cm,现在林勇方使用特别的造影机,能够做到血管横截面横切,只需要一个小伤口就能够完成手术中取静脉的步骤。

在搭桥的过程中,林勇方也充分运用微创技术,他能在不切除胸骨的情况下进行手术。

在心脏瓣膜的手术中,林勇方分享,如果使用人工机械瓣膜替换,患者需要进行长期的抗凝和抗排异治疗。但是如果是来自人体的瓣膜,就不会面临这样的问题。2008年,林勇方在新加坡国家心脏中心设立了国家心血管组织库,号召大家捐献心脏瓣膜、大动脉、肺动脉等组织,林勇方把它称为“心门库”。心门库建立以来,已经成功移植了五十余例。这个组织库在2011年成为首个在北美外获得美国组织库协会认证的组织库。在满足本地患者的需求的基础上,经新加坡卫生部允许,心门库也可以开放给其他国家的患者使用。



30分钟“冬眠”下的心肾联合手术

“手术过程中,血液不流动,心脏不能跳动,肺不能呼吸,脑部不工作。在某种意义上说,是在病人‘死亡’的情况下做手术。”林勇方医生介绍了他2014年做的一起心肾联合移植手术。由于该手术异常复杂,为了保证病人在手术过程中不出现生命危险,他们把病人的体温降到24度,在“冬眠”的状态下,切除了病人的肾脏和蔓延到下腔静脉及右心房的肿瘤。

林勇方介绍说,在低温状态下,能确保病人的器官不受损的时间只有45分钟,但是由于准备充分,林勇方只用了30分钟就完成了复杂的肿瘤切除。病人手术后恢复得非常好。



在“心”的问题上,我们为儿童考虑得更多

“并不是每个病人远道而来,我们都会给他做手术的”林勇方肯定地说,尤其是儿童。林勇方既擅长成人的手术,也擅长儿童的手术。这是新加坡医生的特点,顶尖的专科医生都是既可以看成人也可以看儿科的,两者互相启发,互为补充。

林勇方坦言,成人的手术和儿童的手术是完全不同的两种类型。因为儿童心脏手术主要是先天性心脏病。

“这种手术需要预先做很详细的评估,”林勇方指出,“婴儿出生三公斤,第一年长到九公斤,第二年可能就二十几公斤,太小做手术的话,后续随着孩子的成长,就要做几次手术。所以,如何评估患儿的病情,尽量用最少的手术次数达到最好的治疗效果,是我们需要考虑的。”

对每个患者,除了预先了解病情和基本的资料外,林勇方都会至少有一个小时的当面沟通,如果病情没有那么重,他会建议病人随访一两年或者更多的时间,根据病情发展再决定什么时候做什么样的手术。

病情相关的所有情况,包括发病原因、准确诊断、有哪些治疗方法和利弊都会告知病人或者家长,如果需要手术,还会告知手术的必要性、手术具体要怎么做,可能有哪些后果等。



将心比心:用心和每个“心病”患者沟通

私立医疗机构为主体的特点也保证了每一个前往新加坡的患者能够获得足够多的时间和耐心。

“心脏手术是一类比较复杂的手术,患者与医生的充分沟通尤为重要,除了治疗方面,还有护理方面,包括饮食。”林勇方解释道。

对于许多从海外慕名而来的患者,林勇方的团队会花费大量时间与其进行前期的沟通与安排,不仅为了更好的判断疾病和制定治疗方案,同时也极大限度地帮助这些患者群体获得一个经济合理的医疗行程。


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