有没搞错！查出胰腺肿瘤，医生竟然要切脾？
“医生，孩子只是有点发烧，喉咙疼，怎么会肚子里…长瘤？”
看到诊断书，豆妈慌了，声音都在打颤。
最近，12岁的豆豆（化名）发烧、喉咙疼。在当地医院检查后，被诊断为：传染性单核细胞增多症。
这是由EB病毒感染引起的一种常见病，也是自限性疾病。问题本来不大。可是，住院期间医生却发现：
豆豆时不时会肚子疼，尤其是饭后和活动后疼得厉害。
豆妈回忆，三个月前，孩子就有这“毛病”了。她觉得，孩子就是“吃太多了”，吃几片健胃消食片就好了。
可这一次，豆豆不仅连呕带吐，还疼得满地打滚。
医生不放心，还是开了个上腹部核磁共振检查。没想到，这一查，真查出大麻烦了——
检查提示：胰体尾部实性肿瘤。
这颗肿瘤，看起来十分突兀。也就是说，它长在胰腺体尾部，小小的胰腺仅有3厘米粗，而这颗瘤直径足足有5厘米！
摆在面前的只有一条路：尽快手术。
01
医生：切肿瘤同时，还得切脾
明明是胰腺上的肿瘤，为啥还要“株连”健康的脾脏呢？
这是因为，胰腺紧挨着脾脏。而且，胰腺和供应脾脏的血管紧密相连。稍有差池，可能会伤及“无辜”。
除了这个因素，医生更需要考虑的是：肿瘤是良性还是恶性的？
恶性肿瘤
如果是恶性肿瘤，癌细胞有很大概率（超过八九成）会扩散到周围健康的器官里，尤其是脾脏和胰腺共用的血管。
而共用血管一旦被癌细胞“感染”，就得切除。这样一来，没有血液供应的脾脏也就“废”了，只得一并切除。
非恶性肿瘤
就算肿瘤不是恶性的，要保留脾脏也很难。
刚才说过，供应脾脏的血管，和胰腺就像连体婴一样，紧密相连。手术中，想要把它们分开，还都不损伤，不仅难度大，风险也很大。
搞不好，血管破裂，就会大出血。那可是要命的！！
所以，医生一般会建议：术中切除胰腺肿瘤的同时，切除脾脏。
听完医生介绍，豆妈豆爸都沉默了：
胰腺、脾脏都是重要脏器，即使能顺顺利利切除肿瘤，但孩子身体会不会跨掉？
有没有两全其美的办法，既能切瘤，又能保脾？
豆爸豆妈带着孩子去了一家更大的三甲医院。可是，得到的是同样的回复。
他们不死心。又带着孩子来到深圳市儿童医院普外二科（肝胆外科）“碰运气”。
02
挑战！医生既想切掉肿瘤
又想保住脾
“你放心，我会尽力保住他的脾脏。”
看完检查报告，仔细分析豆豆病情后，普外二科的冯奇主任干脆利落地回复他们。
像是抓到了救命稻草，豆妈没再犹豫，马上办了住院。
豆豆住院后，普外二科组织全科专家讨论豆豆的病情。
很快，医生们达成了共识：
如果病理检测是良性肿瘤或交界性肿瘤，通常不会“祸害”周边血管，也不会“连累”脾脏。那就切除肿瘤，坚决保脾！
在此基础上，冯奇团队决定采用腹腔镜的微创方式手术。
这种手术方式，不仅腹壁伤口小，还具有：手术视野清晰、操作更精准、出血少、对腹腔干扰小、并发症发生率低、术后恢复更快等优点。
△ 常规开刀手术后疤痕（左）VS 豆豆腹腔镜手术疤痕（右）
但是，这也是最难的一种手术方式。
医生不仅要手活好，还得胆大心细。目前，在国内能开展这种手术的医院并不多。
刀尖上跳舞
医生尝试解开“一团乱麻”
▽
术前，有一个好消息传来——
根据检查结果，医生评估：考虑是实性假乳头状瘤（非恶性），恶性肿瘤的可能性比较小。
这更坚定了豆妈保脾的决心。不过，为了保险，医生们还是做了两手准备：
先按照良性肿瘤进行手术，术中同时取一小块肿瘤样本，尽快做病理检查。如果出现最坏的2种可能，那就上Plan B切脾保命：
病理检测是恶性肿瘤
病理检查结果是金标准，确定了肿瘤不是恶性的，才可以继续实施保留脾脏的胰腺肿瘤切除方法。
如果是恶性的，那就只能全部切除了！
隐秘的小血管破裂导致大出血
脾脏的血管与胰腺的血管交通纵横交错，而且解剖位置不固定。就像是要理清一团缠绕的“线团”，医生要一个一个仔细找出来。
这些小交通血管直径2-3mm，如果没有发现、不小心破损、断裂就会缩回胰腺里，导致很难再找到、结扎，就会导致无法控制的大出血。
这时，医生就只能切脾控制出血，保住孩子性命。
手术开始后，一切按计划进行。
很快，病理检查结果出来了，主刀的冯奇医生松了一口气：胰腺实性假乳头状肿瘤。
这属于交界性肿瘤，介乎于恶性和良性之间，并不会侵染和扩散！受此鼓舞，医生们信心大增，继续埋头苦干。
在10多名外科医生、麻醉医生、手术室护士的默契配合下，“一团乱麻”似的血管终于被一点点“解开”。
长达五个多小时的手术后，医生终于完整切除了胰腺肿瘤，还成功保住了孩子的脾脏。
术后，豆豆恢复顺利，术后复查超声波肿瘤完整切除、脾脏血供正常，一周后就痊愈出院了。
冯奇主任叮嘱：之后只要注意复查，超声波检查胰腺和脾脏、必要时CT、MRI检查就可以了。
到现在，孩子已经完成了2次复查，胰腺和脾脏都健健康康的，效果都棒棒的！
这下，豆妈悬着的心终于能放下了！
专家介绍
冯奇
副主任医师
肝胆外科与腹腔镜外科学硕士，中华医学会小儿外科学分会委员会内镜外科学组委员，广东省医学会小儿外科学会委员会普外学组委员、深圳市医学会肝胆胰外科专业委员会委员，深圳市医师协会疝和腹壁外科分会理事会常务理事、青年学组副组长、日间手术学组副组长。擅长腹腔镜微创手术治疗先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）、胆道闭锁、梗阻性黄疸、肝脏肿瘤、胆囊胆管结石、胰腺肿瘤、畸形、脾脏肿瘤、病理性脾功能亢进及各种消化道畸形及肿物的外科治疗。
深圳市儿童医院外地患者转诊咨询电话：0755-83008301（工作日8:30-11:30,14:30-16:30）