咳了大半年，总断不了根？！这病难治，50%可能成哮喘
“要有心理准备。这病，难断根。”
“啊！不就是咳嗽吗？这么难搞？”
听完医生的话，小枫妈妈皱着眉，一脸焦虑。
半年前，5岁的小枫（化名）开始出现咳嗽。原以为是小感冒，咳几天就好了。可是，几个月过去，他还是动不动就咳。
每晚睡前，孩子都会咳一阵。有时半夜也能咳醒，全家都跟着睡不好；清早起来，他又是一顿猛咳。
不仅睡不好，运动后他也会咳。别的孩子在公园又蹦又跳，打打闹闹，他没跑几步就咳嗽。
到后来，他大笑或者哭闹时都会咳起来。严重时，连刚吃的晚饭都会全部吐出来。
“算了，别在外面乱跑了，在家好好休息。”
可是，走进空调房，他会咳；进了刚装修的房子，会咳；突然的降温，会咳；秋冬换季，也咳！
到后来，一听到孩子咳，枫妈就心跳加速。
这期间，她们跑了四五家医院。可是，这小小的咳嗽却始终断不了根。
血常规、支原体、衣原体？查过！痰培养？做过！肺结核检查？验过！胸片？拍过！可是，就是找不到病因。
不仅病因难找，疗效也是反反复复。
吊针打过，雾化做过，青霉素，头孢类，阿奇霉素也吃过，但咳嗽仍然时好时坏。
孩子究竟得了啥病？！
01
这咳嗽真不简单！
5成得这病的孩子成了哮喘
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这次，她们来到了深圳市儿童医院。
接诊的呼吸科医生为孩子做了体格检查，查看了所有病历和检查结果，详细询问了病史和用药经过，又听诊了肺部情况，心里有数了：
这可能是 咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘，可真不“好惹”。
随年龄的增长，部分患儿自身的免疫功能逐渐完善，咳嗽变异性哮喘的发作次数会逐渐减少，甚至停止发作。
但是，不少孩子会发展成真· 哮喘。
一项针对平均年龄5～7岁的咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究显示：54%的患儿发展成典型哮喘！
因此，咳嗽变异性哮喘也被称为典型哮喘前期或不典型哮喘。
咳嗽变异性哮喘。图源：腾讯医典
02
得了这病，该怎么治？
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一旦确诊，规范 + 持续 的治疗就非常重要了。
治疗得好，得哮喘的风险能大大减少！
之所以要强调“持续”，是因为这可能是个持久战。整个疗程可能需要一到三个月，甚至更长。
初始治疗，包括采用吸入「支气管舒张剂」和「糖皮质激素」的联合治疗。
治疗2周后，若孩子的咳嗽症状仍然没有得到控制，可以加用「白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠」治疗，疗程至少8周。
一般来说，在症状完全控制3-6个月后，医生会慎重地为孩子做一次全面的评估，做出是否减量使用或停药的选择。
至于选择哪种吸入激素以及何时停药，应该听医生的。
图源：网络
有些家长担心：
激素治疗，会影响孩子生长发育吗？
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别紧张。
儿童常用的吸入糖皮质激素主要有：「布地奈德」、「丙酸倍氯米松」和「丙酸氟替卡松」。
这些吸入激素，均具有较好的临床疗效。
「布地奈德」可用于12岁以下儿童，也是美国FDA目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素；
「丙酸氟替卡松」适用于 4~16岁儿童；「丙酸倍氯米松」同样适用于4岁以上儿童。
大量循证医学证据表明：
吸入激素，并不会对儿童生长发育和骨骼代谢产生明显影响。
长期使用吸入性激素，较常见的副作用是：喉咙痛、声音嘶哑及鹅口疮。通过吸入后漱口或洗脸，可以有效的减少相关副作用的发生。
反倒是家长因为担心激素副作用而过早自行停药，会导致慢性气道炎症仍然存在，影响孩子生长发育。
△雾化吸入治疗。图源：腾讯医典
03
患儿有过敏病史，还得治过敏
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咳嗽变异性哮喘孩子的气道非常敏感，许多因素可引起病情加重。
常见的是过敏原。包括尘螨、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等；
除了过敏原以外，还有其他一些非过敏性的触发因素，比如暴露于吸烟的环境、呼吸道感染、室内或室外空气污染、非常干燥和寒冷的空气以及其他刺激性气体。
小枫也是这样。
进一步做了过敏原检查后发现，他存在尘螨过敏，牛奶过敏，鸡蛋过敏。
正是因为他的气道比较敏感，所以一受到刺激（运动、冷空气、过敏原）就会发生气道痉挛，导致不停的咳嗽。
要治病，先要解决过敏问题。
医生给的办法是：躲。
也就是，尽量躲开让他过敏的东西。
对牛奶过敏？那么牛奶不喝了，换成氨基酸奶粉或水解蛋白奶粉；含牛奶的酸奶、奶糖都不吃了。
对牛奶过敏的孩子，对羊奶也有可能交叉过敏。所以，羊奶最好也不要喝了。
对鸡蛋过敏？那就鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋都不要吃了。含有蛋的食物，比如煎鸡蛋，炒鸡蛋，蒸鸡蛋，蛋糕，蛋卷，蛋挞也不要吃了。
最难搞的，是无处不在的尘螨。
查出尘螨过敏，也可以考虑脱敏治疗。
脱敏治疗，是按疗程从小剂量逐渐增加过敏原的接触量，使患儿逐渐耐受过敏原，达到治疗效果，疗程至少3年。
但对于重度或特重度过敏的，有可能达到明显的效果。还是划算的。
经过一段时间的治疗，小枫已经可以和正常孩子一样生活学习了。如果没有再复发，他就不用再跑医院了！
这下，小枫妈妈终于松了一口气。
本文审稿专家：
深圳市儿童医院呼吸科主任医师 王文建
-The End-