真正靠谱的肿瘤免疫治疗，咚咚一网打尽
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做聪明的肿瘤患者，咚咚陪你走向健康最近几天，“魏则西事件”刷遍朋友圈。昨天国家卫计委宣布：肿瘤免疫细胞治疗属于临床研究，不得收费。一时间，很多文章宣传：癌症免疫疗法是“虚假疗法”和“骗钱疗法”。
事实真的是这样的么?首先，癌症免疫疗法，不仅只有CIK/DC-CIK一种，还包括抗体药物、肿瘤疫苗等等多种。其中，一年多来，咚咚肿瘤科一直推崇的PD-1抗体，不仅不是“骗钱疗法”，对于一部分患者而言，还是“救命的神药”。其次，即便是肿瘤免疫细胞治疗，也不仅只有CIK/DC-CIK等颇受争议的技术，还包括国外目前正在研究中的、前景喜人的CAR-T、TCR-T技术，只是暂时没有应用于临床罢了。
过去的一年多时间，咚咚已经总结了PD-1抗体使用的方方面面的问题。先嘚瑟一下，2015年3月15号，在国内第一批PD-1抗体使用患者的帮助下，菠菜发表了《PD-1抗体免疫治疗指南民间版》，帮助了很多想要尝试PD-1抗体的患者。
《PD-1抗体免疫治疗指南民间版》
http://m.shengwu315.com/article_show_id_239.html
从那时开始，菠菜一发不可收拾，陆续发表了很多关于PD-1抗体使用方面的文章，陪很多患者一路走来。这里汇总其中的精华部分，希望能够让大家正确认识PD-1抗体。抗癌之路漫漫，希望大家加入咚咚这个大家庭，抱团抗癌、少走弯路。
1.PD-1抗体的种类和使用剂量
PD-1抗体是一类新的肿瘤治疗方法的代表，不同于以往的靶向治疗和放化疗，它是通过修复被肿瘤损伤的免疫系统，以恢复其对癌细胞的杀伤力，调动自身的力量抗癌。目前，有两种PD-1抗体获批：默沙东(也叫默克或者Merck)的Keytruda(也叫pembrolizumab)，已经被FDA批准用于恶性黑色素瘤和非小细胞肺癌，剂量2mg/kg，三周一次;百时美施贵宝(也叫BMS)的Opdivo(nivolumab)，已经被FDA批准用于治疗恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌和肾细胞癌，剂量3mg/kg，2周一次。另外，罗氏的PD-L1抗体也快获批了，期待中。
多说一点，PD-1抗体是实打实的、经过FDA批准的上市新药，懂英文的咚友可以直接读美国FDA官网上的详细信息
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2.PD-2抗体应用于多种肿瘤的临床数据
菠菜写科普文章从来不费脑子去忽悠，只会花时间去找临床数据，这是最有说服力的。
下面这个表格摘录自咚咚癌友圈的科学顾问陈列平教授发表在2016年最新的顶级杂志《Science Translational Medicine》上的文章，此外菠菜自己还增加了一些最近两三个月内发布的数据，供大家参考：
另外，下面是我们总结的一些具体详细的临床数据解析：
3.PD-1抗体使用的注意事项：安全第一
PD-1在国内没有上市，国内的大部分医生没有经验，我们只能根据国内外的临床试验入组要求，推测PD-1抗体使用对患者的要求。(仅供参考)
第一：患者的肝肾功能正常，没有自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等)和肺部炎症：间质性肺炎、肺纤维化、放射性肺炎等(患者多表现为胸闷、气短、咳嗽、咳痰)。之所以要当心这些疾病，是因为我们注意到一些类似的患者，使用PD-1抗体之后肺部副作用很大，有的咚友甚至因为肺部炎症导致了严重的事故。
第二：如果是肝肾移植的患者，请一定远离PD-1抗体。国内几位肝移植的患者，在我们一再的规劝下，依然冒险尝试了PD-1抗体，结果均以治疗失败、严重的副作用而告终;过去的一年，国外的临床杂志报道了一些移植患者使用PD-1抗体的治疗经历，也都以失败告终。
第三：患者的预期生存期至少2-3个月。对于部分患者来说，PD-1抗体的起效时间慢(平均起效的时间大概是2-4个月)，所以状态特别差的患者不建议使用。
详细的内容请参考以前发表的科普文章：
《PD-1抗体使用，安全第一》
《PD-1抗体使用的副作用处理-肺炎》
4.PD-1抗体副作用如何处理？
还是那个问题，国内医生大多数没有使用经验。所以，菠菜去年就和一位患者家属(la)一起翻译了PD-1和CTLA-4抗体的副作用处理方法，供大家参考。
中山大学肿瘤防治中心的张晓实教授，专门就肿瘤免疫治疗写过一篇文章，也在我们咚咚癌友圈发表过，供参考：
另外，很多患者担心处理副作用的时候，使用激素会不会严重影响PD-1抗体的疗效;这里，菠菜也总结过一些临床数据，发现激素的使用并不会影响PD-1抗体的效果。
5.脑转移的患者，能不能用PD-1抗体？
很多癌症晚期患者，都特别担心脑转移;有脑转移的患者，经常问是不是还能用PD-1抗体。其实，这是一个悬而未决的难题，至今没有共识。下面是默克的PD-1抗体针对脑转移的患者的临床数据，供大家参考。
菠菜君提醒：据目前已知的病例统计，至少有2位恶黑患者和3位肺癌患者在PD-1治疗过程中控制效果不佳，出现脑部新发转移。不管是进行任何治疗，多观察脑部情况。一旦发生，视情况积极治疗，比如脑部放疗。
6.PD-1抗体，使用之前要不要检测PD-L1？
这是患者最关心的问题之一。
菠菜也不啰嗦了，直接概括说一下目前的情况：
第一：临床试验发现，至少在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、胃癌、食管癌中，PD-L1阳性的患者有效率高。
第二：PD-L1检测利用的是免疫组化的方法进行，仅能代表一小部分肿瘤组织的PD-L1表达情况，并不准确。
第三：目前国内PD-L1检测鱼龙混杂，准确性难以保证。后续，咚咚肿瘤科也将积极寻访靠谱的机构，如果有幸能找到一定告知大家，以供选择。
关于PD-L1的检测问题，可以参考这篇文章
《PD-1抗体使用指南民间版2》
7.咚咚癌友圈的专家们
菠菜君努力去寻找真正有PD-1临床经验的专家们，可以切实的帮到国内的患者。我们很荣幸能够请到美国的肿瘤专科医生田刚博士，以下是咚咚最田博士的专访，含金量很高，一定好好读。
还有，最近我们非常荣幸地专访了PD-1/PD-L1抗体领域泰斗级的人物，美国耶鲁大学的陈列平教授。陈教授是B7-H1(也就是PD-L1)的发现者，而且组织参与了最早的PD-1/PD-L1抗体的临床试验，见证了PD-1这个新药的研发历程。在这篇专访中，陈教授几乎提及了PD-1抗体使用过程中可能出现的全部问题，事无巨细，条分缕析，友情提醒，这篇专访含金量很高，请一定仔细阅读，读三遍。
8.国内PD-1抗体使用情况大调查
很多患者关心，国内的病人使用PD-1抗体到底有没有效果。在很多朋友的帮助下，我们完成了一项针对112名国内PD-1抗体使用患者的数据调查，包括不同肿瘤的有效率和副作用等，是截止目前最大宗的国内患者的数据。
最后，菠菜祝所有的患者都能找到合适的治疗方法，欢迎患者、医生和科研人员加入我们。
咚咚肿瘤科APP，是由来自国内权威肿瘤医院和顶尖学术机构的一线研究人员，创建的创新型移动互联网平台。我们旨在：让患者以最实惠的成本、最快捷的方式和最称心的体验，享受全球最先进水平的肿瘤诊疗服务。我们的合作伙伴包括国际化的医生团队、港澳地区的合作诊所、以及专业可信的第三方检测机构。目前已开展的服务项目包括：港澳就医、基因检测、新药咨询(PD-1抗体、靶向药等)、医患社区等——让新药的价格更透明、让诊治的疗效更给力、让抗癌的过程更舒心，咚咚值得信赖!
咚咚癌友圈编辑 | TNT
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