“借用”黑色素瘤的老药，治疗肺癌，靠谱么？

　　所谓靶向药，就是找到一个”靶子”，然后“有的放矢”。一般而言，某种特定的靶向药和它所针对的靶子，就像一把钥匙开一把锁，是一一对应的。

　　比如，有EGFR基因突变的晚期肺腺癌病人，可以用易瑞沙;没有这个“靶子”的病人，疗效不佳。

　　比如，有Her2基因扩增的乳腺癌病人，可以用赫赛汀;没有这个“靶子”的病人，没有意义。

　　比如，CD20蛋白阳性的淋巴瘤病人，可以用美罗华;没有这个“靶子”的病人，美罗华无效。

　　那么，问题来了：如果“靶子”出现在了好多种肿瘤上，某个药物在A肿瘤上可以很好地射中靶心;那么，这个药物，是不是也可以用于B肿瘤?

　　举一个例子，赫赛汀用于HER2扩增的乳腺癌效果很好，后来人们发现有部分胃癌病人也有Her2扩增，那么这些胃癌病人，是不是也可以用赫赛汀呢?大量的临床试验证实，答案是肯定的。

　　于此相类似，BRAF基因突变在恶性黑色素瘤中常见。在欧美的患者中，BRAF突变阳性率最高可达40%。达拉非尼联合曲美替尼，是治疗BRAF基因突变的恶性黑色素瘤的常用药物;2014年，就在美国批准上市了。

　　后续的研究发现，大约有1%-2%的晚期肺癌患者也有BRAF突变;尽管比例不高，但每年新发的肺癌病人实在是基数太大，有BRAF突变的肺癌病人，我国每年预计新增1-1.5万人。那么，这些病人能不能也试一试“达拉非尼联合曲美替尼”这个老方案呢?

　　最新的临床研究显示(结果发表在最新的《柳叶刀.肿瘤》杂志上)：57位一线治疗失败的BRAF突变的晚期肺腺癌患者，使用该方案，疾病缓解率高达63%，疗效持续时间平均为9个月，无疾病进展生存时间平均为9.7个月——这个结果还是令人振奋的，因为该类患者以往的常规化疗，有效率和生存时间都很低。

　　最常见的副作用为：发热、恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲下降、皮肤干燥、畏寒、外周水肿、咳嗽、皮疹。基本都是可以控制和处理的副作用。

　　但是，患者朋友们不能根据萝卜上述的事实，自己”举一反三“：一小部分肠癌患者也有BRAF突变，那么是不是该方案也可以试一试呢?

　　且慢，去年12月，一项2期临床试验显示：另外一个靶向BRAR基因突变的靶向药,威罗替尼用于有BRAF突变的肠癌，疾病缓解率只有5%!!!

　　这个组合方案，胜算几何，目前还不得而知;但是，有之前的”血泪教训“，患者朋友还是小心为妙。

　　参考文献：

　　1. Planchard D, et al. Dabrafenib plus trametinib in patients with previously treated BRAF(V600E)-mutant metastatic non-small cell lung cancer: an open-label, multicentre phase 2 trial. Lancet Oncol. 2016 Jul;17(7):984-93.

　　2. Kopetz S, et al. Phase II Pilot Study of Vemurafenib in Patients With Metastatic BRAF-Mutated Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 2015 Dec 1;33(34):4032-8.

咚咚癌友圈编辑 | TN

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