别再这样吃药了！乱用药危害可能比感染新冠更可怕！

随着疫情防控措施的持续优化，作为自己健康的第一负责人，不少人都开始学习用药知识，储备各种退烧药、感冒药、止咳药……时刻准备着！

大家脑海中设想的可能是：当那一刻来临，我可以从容地掏出这些药，逐一将新冠症状瓦解。

然而，事实上，有些人在出现症状后，往往是这样做的：

“啊，我发烧了，先吃一粒布洛芬退烧……；

“啊，我又有了鼻塞和咽痛症状，那再吃点感冒药……”

“哦哟，刚刚又咳嗽了几下，我再喝点止咳药水……”

这一套“叠buff”般的用药下来，新冠总该好了吧？

错！这样做可能新冠还没好，“我”就因为肝损伤被送去医院了！

今天，我们就来快问快答，一起了解哪些属于“乱用药”，我们又该如何科学用药？

问：退烧药可以和感冒药一起吃吗？

答：需根据每种药物的主要成分来判断。大部分情况下，不可以一起服用。

很多人发烧时会首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）进行退热。而对于咽痛、咳嗽、鼻塞流涕等其他感冒症状，不少人也会习惯性地服用一些复方感冒药来应对。

但是，如果两者同时服用，很可能就犯了“过量使用”药物的错误。因为，市面上的复方感冒颗粒一般都含有对乙酰氨基酚。而在已经服用了对乙酰氨基酚作为退烧药的情况下，再使用这些感冒药就是重复用药。

可不要小瞧重复用药的危害！过量用药不仅不会加强疗效，还会对肝脏造成损伤，即“药物性肝损”，严重时甚至会引发肝衰竭。

附上一张常见感冒药和退烧药的成分图

问：感染新冠后，我的症状和感冒很像，可以感冒药和“消炎药”一起上吗？

答：这么做很可能犯了两个“乱用药”的错误！

首先，我们平时常用的“消炎药”（如阿莫西林、各种头孢等），实际上是抗菌药物（包括抗生素）。

无论是普通感冒、流感，还是新冠感染，都是由病毒所引起的。而抗菌药物主要用来杀灭细菌，并不能够抵抗病毒感染。

因此，大部分情况下，我们不需要，也不可以自行使用抗菌药物，尤其是盲目地联合使用广谱抗菌药物。只有存在继发细菌感染的情况下，可以在医师指导下针对性地选用抗菌药物。

其次，对于大部分人而言，新冠感染后出现的“感冒”症状与普通感冒类似。而不论是普通感冒还是新冠病毒感染，其实都是一种“自限性疾病”，多数情况下，不用药也可以自然痊愈，用药的目的是为了缓解症状。

因此，如果症状一直都是轻微的，服用复方感冒药带来的益处可能并没有药物潜在的不良反应大。

事实上，如果疾病症状确实影响到了生活，是可以服用感冒药时，但一定要仔细看清楚药品说明书中的适应症，确保“对症用药”。

问：烧了几天，用的退烧药好像效果不好，我可以换一种退烧药交替着吃吗？

答：均不推荐交替或者联合使用两种退烧药，如对乙酰氨基酚和布洛芬。

对乙酰氨基酚和布洛芬是相当安全且有效的退烧药。但是如果交替使用，可能导致给药混乱、毒性增加、造成肝脏或肾脏损伤（尤其是对儿童）。

只有当儿童在下一次给药前持续存在或再次发生痛苦不适时，才考虑交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬，但不可联合使用^[1]。

此外，还需要注意给药间隔和药物安全用量（遵医嘱和药品说明书）。一般，对乙酰氨基酚两次用药间隔至少为4~6小时，布洛芬用药间隔至少为6小时。

谨记：两个药在24小时内均不可使用超过4次。

问：我咳嗽了好几天，还有痰，可以止咳药和化痰药一起吃吗？

答：多数止咳药会影响排痰，止咳药和化痰药一起吃会影响化痰药祛痰的效果。

右美沙芬是常用的止咳药，可以直接抑制咳嗽中枢。对于干咳无痰的情况，右美沙芬是适用的。而当有咳嗽又有痰时，含有右美沙芬的药反而可能会让痰液滞留在呼吸道，难以排出。

其实，咳嗽并不一定要用药。当轻微咳嗽没有影响我们的休息和睡眠，病情也没有进一步发展时，我们可以尝试使用蜂蜜、糖浆和硬糖。

含一勺蜂蜜在喉咙，停留一会儿，再吞服（注意不是蜂蜜水），或者含一些薄荷硬糖。这些都是常用、也被多人证实确实是有用的缓解咳嗽方法。

问：我有在服用其他药物，怎样知道哪些感冒咳嗽药不能和我的常规用药一起吃？

答：可以仔细阅读药品说明书中的“药物相互作用”部分，确定是否可以并用。

以含右美沙芬的止咳药为例，抑郁症患者使用的抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂不能与其并用，甚至在已经停药的两周内也禁止使用右美沙芬。合用的话可能会产生血压升高、高热等不良反应。

因此，对于在常规用药治疗基础疾病的人，需要对症用药缓解新冠症状的时候，一定要仔细查看药品说明书，看看“新”的药会不会与“旧”的药发生冲突，即有无配伍禁忌。或与医师或药师多交流、咨询，说明自己的实际情况，规范用药。

附一张常见吃药误区图

问：我是孕妇，得了新冠可不能乱吃药，为了孩子我还是忍一忍什么药都不吃了，对吗？

答：孕妇确实不可“乱”用药，但这不等于孕妇可以不用药！

毕竟，疾病症状本身不仅会影响孕妇自身，还会影响胎儿。以新冠引起的发烧为例，部分患者会出现高热（超过38.5℃），高热本身会对胎儿造成影响，甚至可能导致早产、致畸等情况。因此，不论是不是新冠感染，孕妇在高热的时候，都需要规范用药。

尽管目前对孕期用药的临床研究还有待完善，但许多常用的药物还是相对安全的，可以在妊娠期使用。比如，退烧药中，常用的对乙酰氨基酚就是孕妇可用药物之一。

千万不要误以为不用药才是对胎儿好，“硬抗”是不妥当的。遵循专业医师或药师的意见，规范使用药物，才是对自己、对胎儿负责。

问：孩子就是“小大人”，得病了把我吃的药“减半”给他们吃就行，可以吗？

答：大错特错！

首先，很多成人使用的药物，对于孩子来说是禁止服用的！多数复方感冒药里含有伪麻黄碱、咖啡因等，这些成分对小孩并不安全，不仅会导致肝损伤，还会影响神经系统发育。

其次，成人的剂型对孩子而言并不合适。成人使用的片剂或胶囊，儿童很难吞服，药品容易停留在食道，不仅会造成损伤，还无法产生药效。

事实上，儿童更适合混悬液、滴剂等液体剂型，并根据体重和年龄计算服用的药量。

比如，适用于儿童的布洛芬的混悬滴剂（附带滴管）为每瓶15毫升/0.6克，用法用量为每次“5～10毫克/千克体重”。

如果孩子的体重为8千克，那么每次服用时：

• 最小用量：8*5*15/0.6/1000=1.0毫升；

• 最大用量：8*10*15/0.6/1000=2.0毫升。

总的来说：

• 没症状，不用吃药；有症状，不乱吃药

• 仔细查看药物成分，复方重复用药伤肝要命

• 普通发热，用单一成分的药；持续高烧去医院

• 咳嗽不严重可以不吃药，止咳药祛痰药不可兼用

• 有基础病者，注意“新”药与“旧”药是否可以并用

• 孕妇遵医嘱规范用药，才是对自己和胎儿好

• 儿童不是“小大人”，用药规则大不同

此外，尽管正规药店售卖的非处方药（OTC）相对较为安全，但依然需要遵循医嘱和药品说明书规范用药。

谨记：“病急乱用药”可比新冠感染更危险！

审稿专家：石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长

参考文献

[1].National Institute for Health and Care Excellence. Fever in under 5s: Assessment and initial management (NG143). November 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng143CG160 (Accessed on January 13, 2021).

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