城镇居民医疗保险社保知识你的疑惑这里都有解答！！！

城镇居民医疗保险答问

47.居民医保如何参保？

答：凡城镇居民和中、小学生，在每年的10月1日到12月31日携带户口簿、两张2寸彩照在户籍所在社区参保。商洛学院和职业技术学院的学生在学院集体参保。2017年度居民医保费为每人每年150元。2018年为每年每人160元。

48.新生儿如何参加居民医保？

答：新生儿在出生6个月内参保缴费，新生儿出生之日起发生的医疗费可以享受居民医保报销；在6个月后参保缴费的，从参保缴费之日起次月享受居民医保待遇，之前发生的医疗费将不能报销。

49.居民医保的门诊费用可以报销吗？报销标准是多少？

答：居民医保门诊统筹支付范围为参保居民在定点医疗机构发生符合特检、特治标准（参照城镇职工基本医疗保险特检特治标准）的门诊费用，纳入门诊统筹基金支付范围。门诊统筹基金支付50%，门诊统筹年报销金额人均不超过90元。

50.对在册贫困户，居民医保报销有什么政策？

答：依据商政人社函[2017]288号，城镇居民中建档立卡贫困户人口脱贫前实行阶段性优惠政策。

①在乡镇卫生院报销提高到90%。②经鉴定确认为城镇居民医保门诊特殊慢性病患者年度报销比例在原政策基础上提高20%。③在参保县区内定点医院住院，免交押金，先诊疗后付费。④省市县定点医院住院发生的符合城镇居民医保政策规定的报销比例，在原基础上提高5个百分点，最高报销90%（按卫计文件规定各级协议医疗机构报销比例均原则上不能超过90%）。④建档立卡贫困居民住院患者每年每人最高支付限额提高到13万元。⑤住院费用居民医保基本报销后进入大病报销的，起付线降为3000元，最高报销额为30万元。该政策自2017年1月1日起实施。

51.居民医保如何进行报销？报销比例是多少？

答：居民医保参保患者在市内医院就医的，入院前在医院医保科登记备案，出院后直接在医院医保科结算报销。

市内定点医院门槛费为三级医院500元，二级医院400元，一级医院300元。具体报销比例见下表：

到西安的定点医院住院需办理转诊手续，门槛费在市内医院基础上上增加100元，报销比例比市内医院报销比例低5个百分点。如未办理转诊手续或到非定点的，则按分级诊疗政策报销。

52.居民医保转外就医如何办理？

答：居民医保在2017年7月1日起在西安地区定点医院住院实现出院直接报销。参保居民需要赴西安定点医院住院的在当地二级以上医院办理转诊手续，经社保局登记后，在西安定点医院医保科备案住院，出院后直接在医院医保科报销，不需要带回当地进行报销。

53.居民医保在西安的定点医院都有哪些？

答：我市转往西安地区的定点医疗机构与职工医保相同，有32家，分别是：西安交大一附院、西安交大二附院、陕西省人民医院、四医大唐都医院、四医大西京医院、四医大口腔医院、陕西省武警总队医院、中英合资西安高新医院、中美合资西安长安医院、陕西省肿瘤医院、西安市儿童医院、西安市第五医院、陕西省结核病防治院、陕西省精神卫生中心、陕西省传染病院、西安市红会医院、陕西省第二人民医院、陕西省康复医院、西安市第一医院、西安市第四医院、西安市中心医院、陕西省中医医院、西安市中医医院、西安马应龙肛肠医院、西安市第九医院、兵器工业部五二一医院、陕西糖尿病医院、西安医学院附属医院、西安医学院第二附属医院、西安结核病胸部肿瘤医院、西安市肛肠医院、西北妇女儿童医院。

54.参保缴费的居民，需要长期在外地子女身边居住，住院后如何报销？

答：参保缴费的居民长期在外地居住，可以在参保地社保局咨询办理异地安置手续，办理了异地安置手续的居民，在外地定点医院发生住院费用，医保可以报销。没有办理手续的，则按分级诊疗政策报销。

55.居民门诊急诊抢救可以报销吗？

答：参保居民在非定点医院门诊急诊抢救的患者在三天内到社保局备案（电话备案也可以），发生的医疗费用个人先与医院结算，出院后将相关资料交至参保地社保局居保股，按规定报销。

56.居民医保外伤怎么报销？

答：居民医保参保患者因为意外伤害住院的，需要在住院当天内在就诊医院医保科备案并将《外伤调查表》交给社保局备案，社保局备案后进行外伤调查，没有第三方责任将予以报销。

57.医保政策规定哪些外伤不能由医保报销？

答：①有隐瞒、欺诈行为的；②醉酒、吸毒或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；③违反道路交通安全法而导致意外伤害的；④违反治安管理等法律法规的违法行为导致意外伤害的；⑤赔偿责任应当由第三人承担的；⑥应当由工伤保险基金承担的；⑦在境外（含港、澳、台）发生意外伤害的；⑧国家、省、市规定的其它不可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的意外伤害。

58.城镇居民医保门诊特殊病有哪些，报销限额和报销标准是多少？

答：居民医保门诊特殊病成人有15种、儿童有10种，年度起付标准为600元，医疗保险统筹金支付70%，个人负担30%.具体报销限额如下表：

居民成人十五种门诊特殊疾病

居民儿童十种门诊特殊疾病

59.居民医保是否和新农合一样可以享受大病保险？

答：只要是参加城镇居民医保的参保患者都可以享受大病保险。居民医保大病保险参保个人不交钱，由社保局从医保基金中支付，购买大病保险。基本医疗费先由居民医保报销，符合大病保险政策的剩余部分将由大病保险进行报销。年大病保险门槛费为1万元，1万到3万之间报销60%，3万到10万之间报销70%，10万以上报销80%，最高报销30万元。各县区社保局居保股都有大病保险经办人员，负责为参保居民解惑及办理大病保险报销手续。

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