小宝宝长期张口呼吸或夜间打鼾，家长千万要当心……
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耳鼻喉/汪照炎
患者
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）
我家小孩扁桃体三度肿大，老是发炎，严重时就会发烧，一般都是挂针三五天才好转，晚上睡觉呼噜声很重，基本都是张嘴呼吸，有时会有憋气现象。
5月份曾经在网上买了扁桃体贴试过一段时间，感觉刚开始的时候稍有好转，但是效果不明显；8月底鼻咽侧位片拍出来显示腺样体也肥大，医生建议切除扁桃体和腺样体；9月份的时候买了滴鼻药水，外加口服头孢克肟和开瑞坦，试了一个月，也是只有前三天有点效果，现在又恢复如初了……
我家宝宝才四周岁，不知道该不该手术切除治疗扁桃体和腺样体？可不可以采用中药疗法？
一般来说，腺样体扁桃体肥大有以下情况者需要手术——
1、夜间打鼾伴憋气
2、长期张口呼吸
3、分泌性中耳炎
4、反复发作鼻窦炎
5、腺样体面容
【腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。】
借此机会，我详细解说一下。
腺样体位于鼻咽部后上方，每个小孩都有，但个别小孩的腺样体过大,会引起疾病。临床上，这个病很常见。那么，这种病到底要不要手术呢？
有一种观点认为不需要。其理由是：腺样体到11岁时就萎缩掉了，而手术需要全麻，不手术等着总可以吧。
我的观点是必须手术。
首先，已经有研究证明腺样体肥大会影响到小孩的生长发育。在很多文章中，有数据表明腺样体肥大的小孩的身高体重、学习成绩都和正常小孩的有差异，究其原因，主要在于夜间打鼾憋气会导致脑缺氧，并影响生长激素的释放。
当然，爱钻牛角尖的朋友也许会说——也有很多小孩没有腺样体肥大的证据，他读书也不好，身高也有问题；同时又有很多小孩有夜间打鼾，但是学习成绩挺好的，身高体重很正常。怎么解释这个问题呢？一言以蔽之：小孩子的发育受到多重因素影响，这样的比较缺乏意义。
我最近在儿科领域的权威杂志【journal of pediatrics，世界上最权威的儿科临床杂志之一，影响因子3.8】上发表过一篇文章，详细阐述了这个问题。文中讲到一个挺有意思的病例，5年前有个OSAS【刀先生注：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征】小孩到我这就诊，旁边还有一个小孩，我以为是他哥哥，长的像，比他高，但一问原来是他的双胞胎弟弟，而且两个小孩一直生活在一起，这就排除了遗传和环境因素，唯一的差别就是一个打鼾，一个没有。
在此后5年内，同样的情况出现了17次，共有17对双胞胎，一个有OSAS，另一个没有，两者身高体重都有明显差异，而且血清生长素表达也有很大的差别。做完手术后，血清生长素水平立刻变得正常，身高体重增长速度也加快，但总和另一个还是有差距。再分组研究，6岁前干预，最后生长发育水平能达到基本一致，6岁后干预虽然也会明显发育加快，但总有比较明显差异。
我想，这足以证明腺样体肥大会影响到小孩的生长发育。
具体到这种腺样体扁桃体肥大切除手术，如果是我本人来做的话，15分钟就可以搞定。
15分钟的麻醉将对婴幼儿产生什么影响吗？近期，权威医学杂志《柳叶刀》发布了一项研究，告知天下的父母们，如果你的孩子因病需要手术，无需担心全身麻醉会让你亲爱的小宝贝儿变傻。
该研究中，婴儿的全身麻醉采用七氟醚，平均麻醉时间54分钟。研究者采用国际智力测验标准评估神经发育情况。238例曾做过局麻的患儿在2岁时测得的认知综合评分为（98.6±14.2）分，294例全麻患儿测得认知综合评分为（98.2±14.7）分。可见，对于婴儿而言，1小时内的七氟醚全身麻醉与局部麻醉相比，不会出现神经发育异常。
如果符合我前文中列举的手术指征而不及时手术，还将导致一些其它方面难以承受的恶果。譬如，长期张口呼吸会导致腺样体面容，鼻腔发育不好，以后终生鼻炎，鼻梁比较塌，嘴唇比较翘，我常说这不是性感，这是有病。此外，还有牙列不齐。
还有分泌性中耳炎。我想告诉您，基本所有的中耳炎都有咽鼓管通气问题，耳朵会有积液，听力下降，而且是长大后各种中耳炎的始发因素。
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