这个常用药物有致命性不良反应，我们应该怎么做？
作者：玻璃翠
建议在临床操作中，安痛定的安瓿颈消毒和肌肉注射部位的消毒用75％乙醇，避免使用碘伏消毒以防止碘伏与安痛定发生反应，影响消毒效果，给患者造成不良影响。
病例回顾
昨天门诊上收入病房一名64岁老年女性病人，以头晕、肢体无力为主诉。入院评估询问患者过敏史时，病人和家属反馈有过敏史，但是记不清引起过敏的药物名称。遂询问药物是为何应用，采用的哪种用药途径，过敏反应的表现及后续治疗。患者只记得是用来治疗感冒的药物，用后呼吸困难，皮肤起红疹。然后到诊所打了一针就好了，具体的药物均说不清楚。最后只能记录其有药物过敏史，具体药物不详。
患者入院体温38℃，给予物理降温无效，后体温升至38.7℃，遵医嘱给予安痛定注射液2ml肌注。肌注后约5分钟，患者呼吸费力，胸前区出现红疹。给予吸氧，肾上腺素1mg肌注，苯海拉明20mg肌注，地塞米松5mg静注，稍后症状缓解。家属和病人说上次过敏就是这个症状，也是感冒发烧后用的。
安痛定注射液是我们科常用退热药，应用例数多，从未发生过这类过敏反应，因此放松了对它用药安全的警惕性，故当病人和家属提起药物过敏史时，未曾怀疑它。
安痛定注射液药物说明书查询
笔者在药物咨询及用药安全监测系统中查询安痛定注射液说明书，共搜索到8个制药公司生产的安痛定注射液药物说明书，其中6个厂家说明书中提到多个不良反应，其中包括过敏性休克。
8个厂家说明书中关于最大用量的说明不同，在药物成分、剂量、规格、用药途径相同的情况下，其中一个厂家说明书中最大剂量为24小时10ml，但临床上有病人24小时应用8ml即中毒，导致全身脏器衰竭死亡病例报道。其余7个厂家的说明书中均注明在监护情况下24小时极量6ml，且不宜连续使用。在此也提醒各位医务人员在临床用药时，多方查阅不同厂家药物说明书，进行对比分析，谨慎用药，保障病人用药安全。
安痛定注射液临床不良反应表现
笔者在数据库中搜索“安痛定注射液”，得到数篇关于使用安痛定注射液后病人发生不良反应的相关文章。
安痛定注射液是由氨基比林、安替比林和巴比妥组成的复方制剂，为临床常用的解热镇痛药，主要用于发热、头痛、关节痛、神经痛、月经痛及风湿性疾病等，适应证广泛，应用范围大，不良反应表现应被熟知。
该药引起的不良反应涉及循环系统、呼吸系统、消化系统、皮肤系统、血液系统、中枢神经系统等多个系统。循环系统表现为血压下降、四肢厥冷或休克；呼吸系统表现为胸闷、气促、口唇发绀；消化系统表现为恶心、呕吐、腹痛等；皮肤系统表现为瘙痒、水疱、风团样皮疹、全身松弛型水疱、口腔粘膜溃疡等；血液系统表现为粒细胞减少、再生障碍性贫血等；中枢神经系统表现为肢体强直、角弓反张等。
复方氨基比林是临床常用的药物，过敏反应是主要症状，严重者甚至致死；而不良反应的发生又与患者年龄无关，发生不良反应的时间、不良反应的程度均具有不确定性，临床应用要高度重视告知义务和观察病人用药后反应。
安痛定注射液使用注意要点
临床中，需应用安痛定注射液时，医务人员应注意以下几点：
1. 肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者、体弱者、呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用。
2. 不得与其他药物混合注射。
3. 不得过量使用，成人肌肉注射每次2ml，在监护情况下24小时极量6ml，不宜连续使用。
4. 在使用药物后应密切观察用药后的临床反应，警惕迟发性反应。
5. 建议用药后留观一定时间，无任何反应后方可离去。
6. 此药可致粒细胞缺乏，再生障碍性贫血及肝肾损坏，故不宜连续用药，对发生过敏性休克的患者应密切观察血象变化。
知识延伸
实验表明，消毒液碘伏和安痛定注射液混合可发生药物反应，混合液呈现深紫色。但受条件所限，暂不清楚产物是何物质，是否对人体有危害；75%乙醇与安痛定注射液混合，则无肉眼可见形状改变。建议在临床操作中，安痛定的安瓿颈消毒和肌肉注射部位的消毒用75％乙醇，避免使用碘伏消毒以防止碘伏与安痛定发生反应，影响消毒效果，给患者造成不良影响，确保临床用药工作的安全性。
参考文献：
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