她的“破伤风”是从哪里来的？
作者：萧智
一位孕妇在我院进行剖宫产，产后三天出现了头痛、脖颈痛、咀嚼不利，随后又有张口困难、饮水呛咳及呼吸困难的不适症状，这可把我们“吓坏了”，因为上诉的症状极似破伤风啊！
感染风波
假如一名剖宫产的产妇在院期间患上了破伤风，这让我们对医院手术室及病房的消毒措施提出质疑，后果也是很严重的。医生赶紧请神经内科医师会诊，没错！就是破伤风杆菌感染！把病人转到神经内科治疗后，其病情得到了有效控制。但病人的破伤风是怎么得的？问题出在哪里？手术室的责任还是病房的责任，或者是其他的原因？
极度厌氧的破伤风
大家带着上面的疑问先了解一下破伤风杆菌吧！
破伤风杆菌属梭状芽孢杆菌属，为极厌氧菌，广泛存在于自然界。其芽孢的抵抗力强，能耐沸煮15～90min；如不受日光直接照射，在土壤中可生存数年之久。破伤风杆菌的分布极广，家畜粪便中含菌较多，人粪中也常带菌。土壤、污泥和尘埃中均可含破伤风杆菌。各年龄段人群均易感。破伤风的潜伏期平均为1～2周，可短至1～2d、长达两个多月；新生儿破伤风的潜伏期为5～7天。
疑问：破伤风杆菌为极厌氧菌，也就是说在有氧的环境下，破伤风杆菌是很难存活的，貌似手术室和病房的环境不太利于破伤风杆菌的生存。
临床症状
破伤风在临床上主要表现为两类症状，即神经系统脱抑制的表现和自主神经失调。
神经系统脱抑制早期可有全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢痛和咀嚼不便等，继而出现肌强直和肌痉挛。肌强直表现为腹肌坚如木板、角弓反张以及张口困难和牙关紧闭等；肌痉挛呈阵发性，可自发、也可由外界刺激引起。面肌出现特征性的痉挛（苦笑面容）。咽肌和胸肌痉挛可导致吞咽困难、饮水咳呛、喉头阻塞和紫绀等，通气功能也会受到影响。肛门和膀胱括约肌痉挛常引起顽固性便秘和尿潴留。肌强直在痉挛间歇期仍持续存在，是破伤风的特征表现之一。
自主神经失调表现为：不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗和发热等。
到底是什么引起的破伤风感染？
看来我们的病人确实患上了破伤风，但是她到底是怎么被传染的呢？通过我们不断询问，病人自己想起，其在1个多月前有过狗咬伤，当时只注射了狂犬疫苗，由于自己的疏忽而并未注射破伤风抗毒素。到这里我们才松了一口气，又对我们的医疗设施重拾信心了。
有效的预防措施
患上破伤风是一件很棘手的事，的确没错，但它是可以预防的疾病，其关键的预防措施为预防接种，可分为受伤前的主动免疫以及受伤后的主动和被动免疫接种。
针对于破伤风，目前应用最为广泛的是破伤风抗毒素（TAT）,TAT属抗毒素、抗血清类制品。由于TAT含有特异性抗体、包括特异性IgG及 F(ab’)2，具有中和破伤风毒素的作用，故被用于破伤风杆菌感染治疗和被动免疫预防接种。随着生物工程技术的发展与进步，破伤风防治药物近年上市了一些新品，如TAT的精制物精制TAT，属人血液制品的人破伤风免疫球蛋白（HTIG）和属类毒素类制品的吸附精制TAT等。其中HTIG具有效价高、半衰期（3-4周）长和过敏反应发生率低等特点，具体用法为分次多部位肌肉内注射3000～5000U（加大剂量并不能增加疗效），可用于对TAT过敏者。
我国现在对于新生儿实行百白破疫苗接种。百白破疫苗由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按比例配制而成，有吸附百白破和吸附无细胞百白破疫苗之分，均可用于预防百日咳、白喉和破伤风3种疾病。如果在新生儿时期“按部就班”进行了此类疫苗的注射，就不用再另外进行TAT或HTIG的注射。
破伤风的被动免疫接种适用于：①对未接受过破伤风类毒素免疫接种或免疫接种史不清楚的患者，除须注射TAT或HTIG预防破伤风外，还应同时开始接种破伤风类毒素以获得持久免疫力。②对已出现破伤风或其可疑症状患者应及时使用TAT或HTIG。对外伤患者，如有感染破伤风的危险，应及时进行预防。
外伤后应首先清洁伤口，而后根据患者伤口情况及其受伤前的免疫接种史来决定如何进行预防接种。只有未接受过主动免疫接种且伤口污染严重者才需注射TAT或HTIG进行被动免疫。对某些非外伤性损伤如肛周脓肿、结肠穿孔等，因破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，而肠道破裂会使腹腔及手术切口的污染机会大大增加，故若病史较长、污染重，考虑术后可能存在的破伤风杆菌感染危险并考虑给予TAT或HTIG。
随着新法接生的推广以及预防接种的普及，破伤风发病率总体上呈下降趋势。然而，各种外伤因素依然很多，各种类型和大小的外伤均可能感染破伤风杆菌。中耳炎、肠穿孔后的粪便污染、褥疮、拔牙和宫内放环等也可能引起破伤风。产妇可因人工流产或分娩而感染。经静脉注射毒品也可感染破伤风。所以，在临床工作中我们还是要处处小心谨慎为好！