成人潜伏性结核感染，2023 USPSTF 筛查建议发布！

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结核病是一种可预防的传染病，包括活动性结核病和潜伏性结核感染(LTBI)。LTBI 虽无活动性结核病的临床表现，但可进展为活动性结核病、成为新传染源。有效筛查LTBI，实现早期诊断和早期预防性治疗，是控制结核病疫情的关键措施之一。近期，美国预防医学工作组(USPSTF)更新了成人潜伏性结核感染的筛查建议声明，指出对于结核病风险增加的成人应进行LTBI筛查。

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USPSTF建议

对于 LTBI 风险增加的无症状成年人群，建议进行 LTBI 筛查（B级推荐）。适用于 18 岁或以上无症状的结核病（TB）风险增加的成人；不适用于有结核病症状的成人或儿童和青少年。

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LTBI风险增加的人群

根据活动性疾病流行率增加和接触风险增加，LTBI 风险增加的人群包括在结核病高流行国家出生或曾经居住的人群以及生活在或曾经生活在高风险聚集环境（例如流浪者者收容所或教养设施）中的人群。

其他 LTBI 或进展为活动性疾病风险增加的人群包括免疫抑制者（如艾滋病毒感染者、接受免疫抑制药物治疗的患者、器官移植受者）和矽肺患者。鉴于在上述人群中进行 LTBI 筛查可能是疾病管理的一部分或在使用某些药物之前需要进行的标准程序，USPSTF专家组未审查在这些人群中筛查 LTBI 的证据。对于糖尿病患者的 LTBI 筛查和治疗，USPSTF没有足够的证据提出单独建议。

与活动性结核病患者接触者、医疗保健人员以及高危聚集环境中的工作人员也可能面临更高的感染风险。但在这些人群中进行筛查是公共卫生或健康监测的一部分，USPSTF未审查这些人群中的证据。

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LTBI 的筛查试验及筛查频率

临床上常用的 LTBI 诊断方法有结核菌素皮肤试验(TST)和干扰素释放试验(IGRA)。与TST比较，IGRA在低风险地区人群中更具有特异性，不受卡介苗接种史的影响，并且在HIV患者中更敏感，但需要专业的试剂及设备，因此在医疗资源匮乏的地区及低收入国家难以大规模开展。LTBI 的诊断是基于对阳性筛查结果的进一步临床评估并排除活动性结核病。

目前尚未发现关于LTB I筛查最佳频率的证据。在缺乏证据的情况下，根据特定的危险因素进行重复筛查是合理的方法；筛查频率可从对未来结核病暴露低风险人群的单次筛查到对持续暴露风险人群的年度筛查。

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LTBI 的治疗

2020年《WHO结核病综合指南：结核病的预防性治疗》强调了对LTBI进行治疗的重要性。异烟肼是第一种被证实可以预防进展为活动性结核的药物，WHO推荐使用异烟肼单药治疗6或9个月（6H或9H方案）。但考虑到药物的肝毒性和长期治疗依从性低，推荐缩短疗程并与其他药物如利福喷丁和利福平联合使用。2018年WHO《结核潜伏感染预防性治疗更新和加强指南》里提出了可代替异烟肼单药治疗的其他两种方案：①每周一次异烟肼+利福喷丁3个月（3HP方案）；②每日一次异烟肼+利福平3个月（3HR方案）。除了在治疗前排除活动性结核病患者外，还应评估患者的LTBI 进展风险。

此外，在预防性治疗过程中还要警惕抗结核药物的毒副作用，特别是有肝病史、饮酒史、HIV感染、糖尿病、肾功能衰竭、怀孕或产后（分娩后3个月内）、年龄超过35岁的患者应加强药物不良反应监测，监测内容应侧重于肝功能检查、神经病变反应和中性粒细胞减少症等。

参考资料:

1.USPSTF; Mangione CM,et al.Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2023 May 2;329(17):1487-1494. doi:10.1001/jama.2023.4899.

2.World Health Organization.WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis preventivetreatment. module 1: prevention[M]. Geneva:World Health Organization, 2020: 1-38.

3.应池清,何畅,等.结核潜伏感染诊治进展[J].浙江大学学报(医学版),2022,51(06):691-696.