非流行地区血吸虫病的筛查、诊断和管理，意大利建议发布！
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人体血吸虫病是一种慢性寄生虫病，主要影响生活在热带和亚热带地区的人群。近期，意大利热带医学和全球健康学会(SIMET)发布了非流行地区血吸虫病的筛查、诊断和管理共识，主要针对血吸虫病的筛查、诊断和治疗提供指导建议。一起来看Katayama综合征的诊治建议。
Katayama综合征的相关定义
➤可能为Katayama综合征：
在过去3个月内曾在流行国家居住或旅行的个体，出现以下一种或多种症状或体征:发热、咳嗽、肝/脾肿大和皮疹(一般为荨麻疹)，特别是报告接触过疫水者。
➤很可能为Katayama综合征：
包括可能的Katayama综合征以及血吸虫血清学阳性和/或嗜酸性粒细胞增多和/或X线或CT扫描显示结节和磨玻璃区。
➤已证实为Katayama综合征：
包括可能的Katayama综合征以及至少下列一项：
粪便、尿液或组织活检中发现虫卵；
血清聚合酶链反应（PCR）发现血吸虫DNA；
血清和/或尿液循环阳极抗原（CAA）的检测；
抗血吸虫抗体血清转化现象。
Katayama综合征的临床表现
➤常见症状和体征：发热、头痛、肌痛、无痰咳嗽、出汗、荨麻疹、颈部疼痛、腹部压痛(幼虫迁移)以及胸片显示片状肺浸润。
➤严重表现：体重减轻，腹泻，呼吸困难，严重腹痛，肝肿大和全身皮疹。
➤致命性并发症：神经系统以及散发的心脏受累。
➤什么时候考虑Katayama综合征？
急性血吸虫病的诊断应考虑符合流行病学标准的个体（过去3个月内在流行地区旅行和直接接触血吸虫病疫水的历史），且至少符合以下一项:
发病症状如发热、肌痛、无痰干咳、出汗、胃肠道症状、肝肿大、荨麻疹样皮疹、颈部疼痛；
嗜酸性粒细胞增多症
➤临床疑似Katayama综合征患者应进行哪些特定的实验室检查？
建议结合直接和间接检测以诊断Katayama综合征：
一种具有高灵敏度和特异性的血清学试验。如果血清学最初呈阴性，则在出现症状后3-4周和接触疫水后约4-8周后重复检测，以检查血清转化情况。
进行至少3份粪便/尿液样本的寄生虫学检查。如果最初阴性，在暴露后4-8周后重复测试。
在可用的情况下，可以考虑使用:
血清聚合酶链反应（PCR）
血清和/或尿液循环阳极抗原（CAA）
➤Katayama综合征的治疗
所有可能或证实为Katayama综合征的患者都应使用抗寄生虫药物联合类固醇治疗；
对于来自疾病流行国家的可能出现急性血吸虫病的患者在进行寄生虫学确认之前，可考虑经验性吡喹酮（PZQ）治疗；
急性血吸虫病治疗的PZQ剂量：曼氏血吸虫（S. mansoni）和埃及血吸虫（S. haematobium）：40 mg/kg/d；日本血吸虫（S. japonicum）：40 mg/kg/d，同一天分2次给药，持续1-3天，联合使用类固醇(强的松25mg/d或等效药物，持续3-6天，在2-3周内逐渐降低剂量)。在6-8周内重复PZQ，在此期间所有蠕虫都已发育成成虫。
建议在完全治疗后进行粪便和尿液显镜检。对于有活动性感染证据(活卵)的个体应使用标准剂量的PZQ重新进行治疗。
没有足够的证据建议对急性血吸虫病患者进行专门的随访，需要进一步收集证据。
参考来源：Comelli A, Genovese C,et al. Schistosomiasis in non-endemic areas: Italian consensus recommendations for screening, diagnosis and management by the Italian Society of Tropical Medicine and Global Health (SIMET). Infection. 2023 Jul 7. doi: 10.1007/s15010-023-02050-7.