产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌感染的治疗，IDSA指南建议一览！

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抗菌药物耐药性（AMR）是全球性危机。在国际上，2019年估计约有130万人的死亡直接归因于抗菌药物耐药的细菌病原体。美国传染病学会(IDSA)致力于提供关于抗菌药物耐药性感染治疗的最新指南，重点关注产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）、产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌(AmpC-E)、碳青霉烯耐药肠杆菌(CRE)、难治耐药性铜绿假单胞菌(DTR-P)、碳青霉烯酶类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染。关于ESBL-E感染，指南主要提出以下建议。

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）

1.ESBL-E 引起的单纯膀胱炎的首选抗生素治疗

• 呋喃妥因和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMX）是ESBL-E 引起的单纯膀胱炎的首选治疗方案。

• 环丙沙星、左氧氟沙星和碳青霉烯类是ESBL-E 引起的单纯膀胱炎的替代药物。

• 虽然这些替代药物有效，但当呋喃妥因或 TMP-SMX 有活性时，不鼓励使用。

• 单剂量氨基糖苷类药物和口服磷霉素（仅用于大肠杆菌）也是 ESBL-E 引起的单纯膀胱炎的替代治疗方法。

2.ESBL-E 引起的肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTIs）的首选抗生素治疗

• MP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星是 ESBL-E 引起的肾盂肾炎和cUTIs 的首选治疗方案。

• 由于耐药或药物毒性而不能使用 TMP-SMX 或氟喹诺酮类药物时，厄他培南、美罗培南和亚胺培南西司他汀是首选药物。

• 氨基糖苷类药物用于整个疗程是治疗 ESBL-E 肾盂肾炎或 cUTI 的另一种选择。

3.ESBL-E引起的尿路外感染的首选抗生素治疗

• 美罗培南、亚胺培南-西司他汀或厄他培南是治疗由 ESBL-E 引起的尿路外感染的首选药物。

• 对于危重患者和/或经历低白蛋白血症的患者，美罗培南或亚胺培南-西司他汀是首选的碳青霉烯类药物。

• 在达到适当的临床反应后，如果证实存在敏感性，应考虑改用口服甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、环丙沙星或左氧氟沙星。

4.哌拉西林-他唑巴坦在治疗ESBL-E 感染中的作用

• 如果哌拉西林-他唑巴坦作为之后证实为 ESBL-E 引起的单纯膀胱炎的初始经验性治疗且具有临床改善，则不需要改变或延长抗生素治疗。

• 专家组建议使用 TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星或碳青霉烯类药物而不是哌拉西林-他唑巴坦治疗 ESBL-E 引起的肾盂肾炎和 cUTI，因为一些数据表明哌拉西林-他唑巴坦治疗临床失败的风险可能较低。

• 哌拉西林-他唑巴坦不建议用于治疗ESBL-E引起的尿路外感染，即使证实哌拉西林-他唑巴坦的易感性。

5.头孢吡肟在治疗 ESBL-E 感染中的作用

• 如果头孢吡肟作为之后证实为 ESBL-E 引起的单纯膀胱炎的初始经验性治疗且具有临床改善，则不需要改变或延长抗生素治疗。

• 专家组建议避免使用头孢吡肟治疗肾盂肾炎和cUTI。不建议使用头孢吡肟也治疗 ESBL-E 引起的尿路外感染，即使证实头孢吡肟的易感性。

6.头霉素类在治疗ESBL-E感染的作用

• 在获得更多的头孢西丁或头孢替坦可用的临床结果数据和确定最佳剂量之前，不建议使用头霉素类治疗ESBL-E感染。

7.β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂组合制剂以及头孢地尔治疗ESBL-E感染的作用

• 专家小组建议头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他汀-瑞来巴坦和头孢地尔可优先用于治疗碳青霉烯类耐药微生物引起的感染。

• 除多种微生物感染可能的例外情况，不建议使用头孢洛扎-他唑巴坦治疗ESBL-E感染。

参考资料：Tamma PD, Aitken SL,et al.Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2023 Jul 18:ciad428. doi: 10.1093/cid/ciad428.