产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌感染的治疗，2023 IDSA指南推荐一览！

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美国传染病学会（IDSA）致力于提供关于抗菌药物耐药性感染的治指南。近期，2023年版抗菌药物耐药革兰氏阴性菌感染的治疗发布，关于产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌感染中主要集中于具有中高可能性诱导ampC基因表达的肠杆菌种感染的治疗。

产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌感染的治疗推荐

1.因诱导AmpC基因，哪些肠杆菌被认为是临床产生AmpC的中高风险菌群？

• 阴沟肠杆菌复合群、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌是最常见的具有显著产AmpC中高风险的肠杆菌。

2.对于具有显著产AmpC中高风险的肠杆菌感染，在选择抗生素治疗时需要考虑哪些特征？

• 几种β-内酰胺类抗生素诱导ampC基因的风险相对较高。诱导ampC基因的能力和不能耐受AmpC水解应作为抗生素决策的依据。

3.由于诱导性AmpC基因，在产AmpC中高风险肠杆菌感染的治疗中，头孢吡肟的作用是什么?

• 建议应用头孢吡肟治疗明显产AmpC的中高风险微生物(即阴沟肠杆菌复合群、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌)引起的感染。

• 有限的数据表明，当头孢吡肟MIC≥4 μg/mL时，碳青霉烯类药物可能更适合用于这些微生物引起的感染，假设证明了碳青霉烯类的敏感性，因为可能存在ESBL共产，但数据仍在不断发展。

4.由于诱导性AmpC基因，在产AmpC中高风险肠杆菌感染的治疗中，头孢曲松的作用是什么?

• 不建议应用头孢曲松（或头孢噻肟或头孢他啶）治疗临床上显著产AmpC中高风险微生物（如阴沟肠杆菌复合群、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌）引起的侵袭性感染。

• 当证实易感性时，头孢曲松适用于由这些微生物引起的单纯性膀胱炎。

5.于诱导性AmpC基因，在具有临床意义的产AmpC中高风险肠杆菌感染的治疗中，哌拉西林-他唑巴坦的作用是什么?

• 不推荐使用哌拉西林-他唑巴坦治疗具有临床意义的产AmpC中高风险肠杆菌感染。

6.由于诱导性AmpC基因，在具有临床意义的产AmpC中高风险肠杆菌感染的治疗中，新型β-内酰胺类和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂的作用是什么？

• 专家组建议使用头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔优先用于治疗碳青霉烯耐药微生物引起的感染。

• 不建议使用头孢洛扎-他唑巴坦作为AmpC-E感染的治疗选择，多种微生物感染可能性除外。

7.由于诱导性AmpC基因，在具有临床意义的产AmpC中高风险肠杆菌感染的治疗中，非β-内酰胺类的作用是什么？

• 呋喃妥因或TMP-SMX是单纯性AmpC-E膀胱炎的首选治疗方案。

• 氨基糖苷类药物是AmpC-E引起的单纯性膀胱炎、肾盂肾炎和cUTI的替代治疗方法。

• 可考虑将TMP-SMX或氟喹诺酮类药物用于治疗由具有临床意义的产AmpC中高风险微生物引起的侵袭性感染。

参考资料：Tamma PD, Aitken SL,et al.Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2023 Jul 18:ciad428. doi: 10.1093/cid/ciad428.