HIV暴露前预防，2023 USPSTF建议声明发布！
艾滋病毒（HIV）感染虽然可以治疗但无法治愈且具有严重的健康后果。因此，预防 HIV 感染的有效策略是公共卫生和临床的重要事项。近期，美国预防医学工作组（USPSTF）针对未感染 HIV 但 HIV 感染风险增加的青少年和成年人提出了暴露前预防建议，在最终的建议声明中指出，临床医生应为 HIV 高危人群开具暴露前预防处方，以预防 HIV 感染。
针对 HIV 感染风险增加的成人以及青少年（体重≥35kg），建议提供有效的抗逆转录病毒治疗进行暴露前预防（PrEP），以降低HIV感染的风险（推荐等级：A）。该建议适用于未感染HIV但HIV感染风险增加的青少年和成年人。
该建议与 2019 年 USPSTF 关于预防 HIV 的 PrEP 建议一致。对于目前的建议，USPSTF 审查了有关 PrEP 新剂型(丙酚替诺福韦/恩曲他滨[TAF/FTC]和卡替拉韦)的其他证据。
在开具 PrEP 处方前，临床医生应通过病史和 HIV 检测排除急性或慢性 HIV 感染者。
对于在过去 3 个月内接受过口服 PrEP 或暴露后预防，或在过去12个月内接受过卡替拉韦注射者，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议同时进行 HIV 抗原抗体检测和 HIV-1 RNA 检测。如果未进行，建议进行 HIV 抗原抗体检测作为初始检测。
当 PrEP 中应用的抗逆转录病毒疗法单独使用时，不是有效的 HIV 治疗方法且在 HIV 感染者中使用这些药物可能导致耐药 HIV 的出现或 HIV 选择性耐药。
建议在开始 PrEP 之前进行其他性传播感染检测和妊娠检测(适当时)，在开始使用含有替诺福韦的 PrEP (替诺福韦/恩曲他滨[TDF/FTC]或TAF/FTC)之前进行肾功能检测以及乙型肝炎病毒血清学检测，在开始使用 TAF/FTC之 前进行血脂检测。
推荐进行持续的随访和监测，包括每 2 至 3 个月进行一次 HIV 检测，具体取决于所使用的 PrEP 制剂。
从预防措施开始到实现预防 HIV 感染的保护需要的时间是未知的。只要感染 HIV 的风险存在，就可以继续进行 PrEP。
患者可能出于多种原因停止 PrEP，包括个人偏好、感染 HIV 风险降低或药物不良反应。如果患者再次面临感染 HIV 的风险增加时，可重新开始 PrEP。对于重新开始 PrEP 的患者，在恢复 PrEP 之前应进行与新开始 PrEP 时相同的评估和检测。
当停用卡替拉韦注射时，应告知患者长期药物水平逐渐下降，如果再此期间感染 HIV ，则存在产生耐药株的风险。如果预计会持续接触 HIV，CDC 建议每天使用口服 PrEP 或其他有效的 HIV 预防方法。
PrEP 并不能降低其他性传播感染的风险。促进持续使用避孕套是成功实施预防措施的一个重要组成部分。CDC 建议定期对 PrEP 人群进行性传播感染筛查，并对任何有体征或症状者进行性传播感染和 HIV 检测。
依从性支持是提供 PrEP 的关键组成部分，包括与患者建立信任和公开沟通、患者教育、用药提醒系统、关注药物不良反应并制定解决方案。
参考来源：US Preventive Services Task Force et al. Preexposure Prophylaxis to Prevent Acquisition of HIV: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2023 Aug 22;330(8):736-745. doi: 10.1001/jama.2023.14461. PMID: 37606666.
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