治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有利于抑郁症缓解

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一般是指成人每晚 7 小时的睡眠期间，发作次数达 30 次以上，每次发作时，口、鼻气流停止流通达 10 秒或更长时间，并伴有血氧饱和度下降等的一类综合征。

OSAHS 因患者极差的睡眠质量，常常导致其第二天工作效率、记忆及注意力的下降，甚至出现严重的交通事故，造成恶劣的后果。而近年来，有关 OSAHS 与抑郁症两者关系的研究，为人们更好地认识难治性抑郁症以及两者在心血管病中的作用，提供了崭新的视角。

OSAHS 已成为威胁人类健康的疾病之一，据 2015 年美国 CDC 最新的统计资料显示，全人群中 OSAHS 的患病率约为 19%。39-49 岁男性发病率为 10%，女性发病率相对较低。

OSAHS 已经被证实是疲劳驾驶、交通意外伤害、高血压、中风、冠心病、胰岛素抵抗及 II 型糖尿病、术后并发症等的独立危险因素。最新的流行病学资料更是显示，OSAHS 患者的全病因死亡率是未患有 OSAHS 的 2—3 倍。这一研究，足以引起人们的重视。

有调查不完全显示，OSAHS 由于病人主观原因，常常不能够引起足够的重视，临床漏诊率较高。最新的指南，更新了 OSAHS 的临床诊疗标准。

初步诊断标准：

(1) 至少具有 2 项主要危险因素: 尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩, 咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大, 悬雍垂大, 或甲状腺功能减退症、肢端肥大症, 或神经系统明显异常;

(2) 中重度打鼾、夜间呼吸不规律, 或有憋气、憋醒;

(3) 夜间睡眠节律紊乱, 特别是频繁觉醒;

(4) 白天嗜睡，(ESS 评分>9 分 );

(5) 血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数 >10 次 / 小时。符合以上 5 条者即可做出初步诊断, 有条件的单位可进一步进行 PSG 监测。

多导睡眠监测 (Polysomnography,PSG)。

目前,PSG 仍是诊断 OSAHS 的「金标准」。常用睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI) 或呼吸紊乱指数 (RDI) 作为病情的诊断和程度的判断标准, 其中以 RDI 或者 AHI ≥ 5 为诊断 OSHAS 的标准。

2. OSAHS 和抑郁互为帮凶？

有临床证据，显示患者服用抗抑郁药物，耐受性良好，但主观仍感到疲乏、白天嗜睡、无精打采，抑郁症状恢复不佳，经详细的临床检查，显示患者存在 OSAHS 的情况，如片段化睡眠、缺氧以及睡眠 - 觉醒周期的打破等等。

而另一方面，有研究者假设 OSAHS 可能阻碍或者加重神经元恢复的进程，继而影响负责认知及情绪调控的脑区功能，从而导致治疗的失败。

考虑到神经递质传导方面的机制，5-HT 不仅在抑郁症的致病过程中发挥重要作用，同时，也可以调控上气道呼吸肌张力，造成睡眠中断，从而参与到 OSAHS 的致病过程。

此外，OSAHS 和抑郁症同时拥有共同的危险因素，如年龄、性别、肥胖、高血压、心脑血管疾病等等。了解 OSAHS 和 MDD 的关系，对相关疾病的临床决策大有裨益。

在 MDD 患者中识别 OSAHS，除了邀请耳鼻喉科等进行会诊，通过 PSG 这一金标准监测数据得到，还可以依据通过常规筛查问卷 ESS 评分和柏林问卷得出。

同时结合患者出现的打鼾、失眠、昏睡、白天嗜睡等症状得到初步的临床判断，但目前尚没有专门针对 MDD 患者，诊断 OSAHS 的工具及指南，有限的临床证据显示共病性抑郁患者其嗜睡症状更明显，且伴有更高的 ESS 评分。

3. 先解决 OSAHS 对抑郁治疗大有裨益

虽然 MDD 和 OSAHS 之间的关系尚无明确，但现有的临床证据，均显示针对服药耐受的 MDD 患者，矫正 OSAHS 能极大的提高患者抗抑郁治疗的有效性。

针对 OSAHS 的一般治疗措施：

首先应关注患者的 BMI，如 BMI 过重，则应减肥, 包括控制饮食、药物及手术；

其二，协助患者改变睡眠体态。保持侧卧位睡眠, 可采用改变体位的特制床及软质材料做成的球形支撑物等，因为 OSAHS 患者在正卧位时，常因气道压力造成更为严重的呼吸困难；

其三，嘱咐患者改变不良习惯，如戒烟戒酒, 控制烟酒以提高机体对低氧刺激敏感性。器械治疗。

目前，采用机械通气治疗被誉为是缓解 OSAHS 症状的重要方法之一。机械通气方法包括持续气道正压 (CPAP)、双水平气道正压通气 (BiPAP), 自动化或智能化 CPAP。具体在临床实践中，可予以相关专科会诊得出最佳方案。

此外，部分 OSAHS 患者尚可通过手术治疗根治。相关手术方案包括悬雍垂腭咽成形术 (UPPP 术)、上颌前移术等，但进一步的方案需密切结合患者的临床解剖学特点得出。

题图 | 站酷海洛

编辑 | littlepsych

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