儿童期虐待和抑郁障碍复发间存在密切关联

儿童期虐待是导致抑郁障碍发生的一大环境主导因素，有 meta 分析证实，儿童期虐待预示抑郁障碍患者不良临床结局，患者可能因此有更大疾病复发风险和发展为持续性抑郁障碍的可能。儿童期虐待和抑郁障碍关联紧密，两者的脑异常改变部位十分相似，提示脑结构异常改变或可在抑郁障碍患者中调节受虐待史对患者临床结局的不良影响。然而，既往纵向研究并未能验证上述假设。

截至目前，暂无任何研究对虐待史、脑结构异常改变和抑郁障碍病程发展三者之间的关系加以揭示。对此，来自蒙斯特大学医学院临床研究跨学科中心的 Opel 博士做了一项为期两年的纵向观察性试验，研究成果发表在 2019 年 4 月的 Lancet Psychiatry 中。研究旨在阐释童年期虐待、脑结构异常改变和抑郁复发之间的关联性。

研究源数据来自蒙斯特神经图像队列，该队列保留有完整的持续两年之久的受试随访数据可供分析。基线数据包括临床测量结果、脑结构 MRI 和使用儿童期创伤量表测量得到的受试儿童期受虐待经历的记录。首次筛入受试时间为 2010 年 3 月 21 日至 2016 年 1 月 29 日期间，随访在 2012 年 9 月 7 日至 2018 年 3 月 9 日期间不间断进行。

研究最终纳入 110 名抑郁障碍患者，其中 35 名受试无抑郁复发史，另外 75 名患者则在两年随访期间有过抑郁复发经历。未复发患者中男性 17 名，受试平均年龄 34.94 岁（SD，11.41）；复发患者中男性 35 名，受试平均年龄 38.93 岁（SD，12.60）。

研究结果发现，儿童期虐待史与抑郁障碍复发两者间有显著相关性（OR = 1.035，95%CI 为 [1.001，1.070]；P = 0.045）。儿童虐待史经历和后期抑郁障碍复发均与脑皮质表面积减少密切相关（OR = 0.996，95%CI 为 [0.994，0.999]；P = 0.001），主要在右侧脑岛（r =-0.219，P = 0.023）。脑岛面积在调节儿童期虐待史和后期抑郁障碍复发两者间关系中起到明显作用（间接效应：协同作用 = 0.0128，SE = 0.0081，95%CI 为 [0.0024，0.0333]）。

研究提示，早年压力事件可对脑结构产生不利影响，增加抑郁障碍病程恶性转归的发展风险。今后的研究应该致力于探索儿童期虐待作为致发因素在抑郁障碍病程发展中的具体作用。一线医师也应该注意该类患者已出现的脑结构异常改变，将患者器质性脑病变这一特征加以考虑。

题图 | 站酷海洛

编辑 | littlepsych

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